М. Семья и школа, 1997. -464 с. ISBN 5-88539-036-3
 Игорь Семёнович Кон
Вкус запретного плода: сексология для всех
секс и здоровье
Всё мне позволительно, но не всё полезно;
всё мне позволительно, но ничто не должно благодать мною.
Апостол Павел

Что такое здоровый секс? Вряд ли надо доказывать, что здоровая сексуальная жизнь - существенный элемент здорового образа жизни и одна из предпосылок духовного и телесного здоровья. Но что такое здоровый секс и кто определяет его критерии? Вопросы эти сложнее, чем кажутся на первый взгляд.

В викторианскую эпоху главным критерием сексуального здоровья считалась умеренность. Врачи восхваляли пользу полового воздержания и на все лады расписывали опасности сексуальных излишеств, которые ослабляют человека физически и духовно. По выражению Джона Мани, "они рассматривали сексуальное желание как франкенштейновское чудовище и как источник болезней, страха и несчастья в жизни молодых людей".

В 1920-х годах все переменилось. Теодор ван де Вельде, а за ним и другие врачи стали писать о вредности и опасностях полового воздержания, о положительных сторонах сексуальной активности, во всяком случае - в браке, о необходимости сексуального удовлетворения и оргазма. Под пером Вильгельма Райха оргазм стал важнейшим медико-социальным императивом для всех и каждого.

В 1975 году группа экспертов Всемирной организации здравоохранения попыталась дать общее определение сексуального здоровья: "Сексуальное здоровье есть комплекс соматических (телесных), эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального бытия, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви". Но это не столько медицинское определение, сколько метафора социально-желательного поведения.

В современной сексологической литературе подчеркиваются, с одной стороны, гедонистические аспекты сексуальности, способность человека испытывать самому и приносить другому наслаждение и радость жизни. Здоровая сексуальность характеризуется отсутствием страха, стыда и вины, свободой от принуждения и разрушительности. С другой стороны, подчеркивается необходимость самоконтроля. В связи с эпидемией СПИДа больше всего стали говорить о "безопасном сексе", подчеркивая необходимость предосторожности и осмотрительности.

Но безопасность, здоровье и счастье - не одно и то же
Сексуальное здоровье, как его трактует современная медицина, - это контролируемое удовольствие, прирученный, домашний секс. Это радость вместо вожделения, удовольствие вместо страсти, самоконтроль вместо самозабвения, социальная интеграция вместо взрываемых табу. Иррациональный, спонтанный и навязчивый секс, который может быть анархическим, грязным, разрушительным и опасным, ставя под угрозу и здоровье, и хорошие манеры, выталкивается из поля зрения или объявляется болезненным. Между тем домашний, прирученный секс сплошь и рядом оказывается скучным.

Американские сексологи свидетельствуют, что им все чаще приходится иметь дело с клиентами, у которых в порядке и сексуальная возбудимость, и оргазм и которые тем не менее не испытывают ничего особенного, что им хотелось бы пережить. Синдром расстройства или понижения сексуального желания, по мнению известного сексолога Элен Сингер Каплан, характерен для каждого пятого американца, на это жалуются 40 процентов людей с сексуальными расстройствами.

Что стоит за этими жалобами? Возможно, люди просто предъявляют к сексуальности непомерно завышенные требования, которых она никогда фактически не удовлетворяла? А чем выше ожидания - тем сильнее разочарование. Или это следствие социальной инфляции секса, превращенного из таинства и чуда в предмет массового потребления и домашнего обихода? Как бы то ни было, это не только медицинские проблемы. Начавшаяся в конце XIX века медикализация сексуальности, как назвал этот процесс Мишель Фуко, опасна прежде всего тем, что социальные ценности и идеологические установки маскируются под медико-гигиенические предписания, а скомпрометировавшая себя диктатура жрецов религии и морали сменяется диктатурой врачей. "Хороший секс", как и плохой, бывает разным. 40 голландских мужчин и женщин, которые при массовом анкетном опросе выразили высокую удовлетворенность своей сексуальной жизнью, распределились по трем основным группам.

Первая группа, примерно каждый четвертый - люди, для которых секс "всегда хорош". сексуальность для них - прежде всего источник близости и постоянства, она целиком сосредоточена в браке и подчинена заботе друг о друге и о детях. Главное правило их сексуальной жизни - воздерживаться от всего того, что может не понравиться партнеру. Хорошая психологическая адаптация практически исключает у этих пар типичные для многих браков конфликты и ссоры из-за частоты, техники или темпа сексуальной активности. Здесь все происходит вовремя и так, как надо. Однако на посторонний взгляд, жизнь этих пар слишком ровная: отсутствие падений исключает также и взлеты. Им просто хорошо друг с другом, и о лучшем они не мечтают.

Вторая четверть выборки - люди, специально ориентированные на секс. сексуальность для них - главный источник наслаждения. В отличие от первой группы они четко различают "обычный" секс от "замечательного". Поскольку секс для них является самоцелью, они тщательно и откровенно исследуют Эротическое воображение и телесные ресурсы друг друга, охотно проигрывают скрытые, глубоко запрятанные сексуальные сценарии каждого, прибегая к таким средствам, как смена партнеров и групповой секс. Разнообразие сексуального опыта позволяет им избежать рутинизации супружеских отношений и делает их сексуальную жизнь увлекательно непредсказуемой. Однако постоянный поиск новых переживаний и приключений часто несовместим с прочными партнерскими отношениями.

Третья, самая многочисленная группа, около половины выборки, принадлежит к "диалогическому" типу. В ней больше женщин, чем мужчин. В отличие от предыдущих двух типов, их интимные отношения не имеют фиксированной, привычной структуры, а напоминают увлекательный открытый диалог. Как правило, такие отношения возникают, когда пара уже накопила какой-то опыт совместного секса. Удачный опыт благоприятствует новым поискам, помогая устранению трудностей и недоразумений. Это благотворно сказывается на их общем психологическом самочувствии и самоуважении, особенно у женщин. Сексуальная близость в этом случае не сводится к половому акту, она готовится и предвкушается заранее, продлевая полученное удовольствие и память о нём. Эти люди занимаются любовью реже первых двух групп, зато половой акт продолжается у них вдвое дольше, чем у первой группы. Их физическая близость тесно связана с психологической интимностью, они сравнивают её с хорошим задушевным разговором.

Сексуальность - не только средство сохранения здоровья и продолжения рода, но также и самоцель. Бездумное подчинение собственной жизни диктату врачей создает новые абсурдные формы социальной зависимости. Написанные с добрыми намерениями учебные пособия скрупулезно, по минутам, расписывающие фазы полового акта (15 минут - предварительные ласки, 3 минуты - интромиссия и т. п.), которые на самом деле сугубо индивидуальны, рождают новые формы сексуального отчуждения. Люди спрашивают врачей, сколько раз в неделю они "должны" совокупляться. Вместо того чтобы следовать собственным желаниям, слепо уповают на различные механические и фармакологические средства. В конечном счете сексуальность утрачивает спонтанность, а вместе с ней - и притягательность. Я говорю это вовсе не для того, чтобы подорвать доверие к врачам
 
Упаси Бог! В нашей стране врачи-сексопатологи - едва ли не единственные носители и пропагандисты сексуальной культуры. Эта глава целиком основана на данных специальной медико-психологической литературы. Но не надо перекладывать на врачей решение мировоззренческих, нравственных и сугубо личных проблем, которые не входят в компетенцию медицины. Решать их и нести ответственность за себя должен сам индивид. Наука, включая и сексологию, дает нам только пищу для размышлений, чтобы принимать решения со знанием дела. Воспитание тела — ядро воспитания. Наше тело — физическая основа, с которой мы стартуем в мир; невежество, неуверенность, страх своей телесной сущности порождают у нас отчуждение от самих себя, мешают нам стать цельными людьми, какими мы можем быть. Группа бостонских женщин

Половая гигиена и контрацепция

Сексуальная культура — неотъемлемая часть культуры тела. Все, что способствует физическому здоровью, улучшает сексуальную функцию, все, что плохо для тела, плохо для секса.

Первый положительный фактор — движение, которое повышает общий мышечный тонус организма, улучшает его кровообращение и способствует бодрости духа. 78 мужчин (средний возраст — 48 лет), которые вели сидячий образ жизни, в порядке профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 9 месяцев интенсивно занимались аэробикой. По мере улучшения общего физического состояния значительно повысилась их сексуальная возбудимость, удовлетворенность, активность. В контрольной группе этого не наблюдалось. Если вы замечаете у себя ослабление сексуальной функции, отсутствие желания и прочее — начинайте не с врачей, а с физкультуры и спорта. Разумеется, нужно знать меру. Слишком большие физические нагрузки, например, в профессиональном спорте могут, напротив, понижать сексуальную активность и возбудимость. Не менее важный фактор здоровой сексуальности — правильное питание.

Переедание делает человека малоподвижным и сексуально невозбудимым. Избыточный вес делает нас ленивыми, кроме того, он уменьшает физическую привлекательность. Поэтому сексологи, как и прочие врачи, настоятельно рекомендуют пациентам следить за своим весом. Существует даже специальная разгрузочно-диетическая терапия.

Конкретные пищевые рекомендации зависят, прежде всего, от намеченной цели: добиться ускорения полового возбуждения — совсем не то же самое, что сохранить потенцию в пожилом возрасте. Животные белки, мясо и яйца способствуют высокой половой возбудимости. Ганди в своей автобиографии рассказывает, что не мог добиться полного сексуального воздержания до тех пор, пока вовсе не отказался от мясной пищи и не стал питаться горстью орехов. Не случайно периоды религиозных постов были также периодами полового воздержания. Однако интенсивная половая жизнь возможна и при вегетарианском питании. Народной медициной рекомендуется множество блюд, например, пряностей, действующих как афродизиаки.

Однако в представлениях об этих свойствах много мифологического. Возбуждающая сила приписывалась едва ли не всем пищевым продуктам, форма которых сходна с мужскими гениталиями. В странах Азии особенно чтят в этой связи рога животных (носорога, оленя). Кое-где возбуждающие свойства приписывались бананам, помидорам, картофелю. Достоверных сведений на сей счет мало, ученые предпочитают экспериментировать с химически чистыми веществами, а не с натуральными продуктами питания, в которых чего только нет.

Вредно влияют на сексуальную функцию алкоголь и курение. В малых дозах алкоголь усиливает половое возбуждение, ускоряет эрекцию полового члена. Кроме того, опьянение ослабляет сознательное торможение и самоконтроль, делая человека эмоционально более свободным и раскованным.

Однако в больших дозах и в долгосрочной перспективе алкоголь, наоборот, снижает, даже подавляет сексуальное возбуждение, сокращает продолжительность полового акта, уменьшает интенсивность оргазма и получаемое от него удовольствие. Хронические алкоголики очень часто теряют интерес к половой жизни и страдают сексуальными расстройствами, особенно эрекции.

Ещё хуже действует курение. Никотин относится к разряду анафродизиаков, то есть веществ, тормозящих сексуальные реакции. Курение уменьшает сексуальное желание и реактивность. В одном эксперименте группе мужчин показывали эротические фильмы и одновременно давали сигареты, содержавшие разные дозы никотина, причём их эрекции объективно измерялись. Сексуальные реакции мужчин, куривших слабые сигареты, не отличались от реакций контрольной группы, которая сосала конфеты. У мужчин, куривших сильные сигареты, эрекция была замедленной и более слабой. Отрицательно влияет никотин и на протекание беременности у женщин.

Человек должен любить свое тело, хорошо знать его и внимательно следить за его изменениями. Каждая женщина должна раз в месяц, желательно в середине менструального цикла, тщательно осматривать и ощупывать свою грудь: не появились ли какие-то опухоли или затвердения? Делать это следует во время душа или ванны, когда пальцы легко скользят по мокрой коже, стоя перед зеркалом и лежа, в нескольких разных позициях. Такой самоосмотр — единственная возможность своевременно обнаружить начальную стадию рака молочной железы, самой распространенной формы раковых заболеваний у женщин. При малейшем подозрении на какие-то новообразования нужно сразу же показаться врачу. Весьма полезно также осматривать с помощью зеркала состояние влагалища. Если его вид или запах покажутся подозрительными — покажитесь гинекологу.

Самоосмотр груди

Рак груди — самое распространенное раковое заболевание женщин. Чтобы вовремя заметить опасность, нужно ежемесячно, лучше всего через 2-3 дня после окончания менструального периода, тщательно осматривать и ощупывать свою грудь. Стоя перед зеркалом, осмотреть обе груди, нет ли выделений из сосков - для этого мягко сжать их - или наростов на коже. Посмотреть, не изменилась ли форма и контуры груди, стоя перед зеркалом, заложив руки за голову. То же самое - плотно положив руки на бедра и выдвинув плечи и локти вперед. Поднять вверх левую руку и кончиками пальцев правой руки ощупать левую грудь круговыми движениями, постепенно суживая круги, пока не дойдете до соска. Обращать внимание на любые узлы, затвердения и т.п. То же самое проделать с правой грудью. Не пропустить участок тела между грудью и подмышкой. Повторить то же самое, лежа на спине, когда грудь сплющена и легче поддается прощупыванию. При малейшем подозрении - показаться врачу.

Мужчины должны не реже раза в месяц, после ванны или душа, внимательно осматривать и ощупывать свои яички и мошонку. Хотя рак семенников сравнительно редок, его своевременное обнаружение — важнейшее условие благополучного исхода заболевания. Люди, которые не следят за своими половыми органами, не сразу замечают признаки венерических заболеваний. Ложная стыдливость, мешающая некоторым людям разглядывать и ощупывать собственное тело, оказывает им плохую, иногда поистине смертельную услугу.

Половые органы нужно содержать в чистоте. Чтобы удалить пахучие выделения влагалища, женщине достаточно один-два раза в день подмываться простой водой. Не следует пользоваться мылом с дезодорантами или антибактериальными моющими средствами. Они удаляют естественные масла и бактерии, которые необходимы для сохранения нормального состояния влагалища и наружных половых органов. Нарушение естественного биологического равновесия облегчает распространение вагинальных инфекций и, кроме того, вызывает ощущение сухости. Мыло должно быть мягкое, типа "Детского", причём пену рекомендуется наносить только на волосы и наружные половые губы. Если беспокоят запахи, можно коротко постричь лобковые волосы, но не прибегать к сомнительным дезодорантам. После испражнения подтираться нужно только спереди назад, чтобы бактерии из Заднего прохода не заносить во влагалище. задний проход лучше подмывать, чем вытирать. Влагалищный душ достаточно делать раз в месяц, после менструаций, слишком частые подмывания могут нарушить естественное состояние влагалища. Для промывания можно развести 4 столовые ложки уксуса на 2 литра воды или 1 ложку уксуса и 2 ложки обыкновенной простокваши на 1 литр воды. Если влагалище часто воспаляется или чешется, следует перейти на хлопчатобумажное нижнее белье, хлопок гораздо гигиеничнее синтетики, так как он впитывает влагу.

мужчины должны ежедневно мыть половые органы, особенно головку члена под крайней плотью, так как скопление смегмы дает неприятный запах и является питательной средой для всяких инфекций. Пользоваться нужно мягким мылом, никаких дезодорантов. Не следует все время носить тугие, обтягивающие трусы или плавки, особенно синтетические. Если яички не висят, а подтянуты к телу, это нарушает их нормальный тепловой режим, что может отрицательно сказаться на способности к оплодотворению. Ночная одежда должна быть особенно просторной и свежей. Ещё лучше спать нагишом.

Самоосмотр яичек

Рак яичек - заболевание молодых мужчин, 20-35 лет. Чтобы вовремя заметить опасность, мужчины и юноши должны регулярно, раз в месяц, тщательно осматривать и ощупывать свои яички, каждое в отдельности, лучше всего - после ванны и душа. Это занимает всего три минуты. Подозрительные признаки: маленькие твердые опухоли, обычно безболезненные; чувство тяжести в яичках; неудобство или боль в паху; набухание груди; накопление жидкости в мошонке; увеличение лимфатических узлов. При появлении этих симптомов - срочно показаться врачу, помня, что лучше "перебдеть", чем "недобдеть". Очень полезна для поддержания мужской потенции холодная вода. Уже древние римляне знали, что холодная вода повышает общий жизненный тонус организма. Недавнее исследование обнаружило, что купания в холодной воде увеличивают производство половых гормонов и благоприятно сказываются на сексуальной активности.

Существует ряд правил, связанных с женским жизненным циклом. На первых стадиях беременности половая жизнь не приносит вреда ни матери, ни плоду. Во втором триместре сексуальный интерес у некоторых женщин даже усиливается. В последние три месяца беременности большинство женщин теряют интерес к сексу. Раньше гинекологи советовали воздерживаться от сношений в течении всей беременности или, по крайней мере, последних трех месяцев. Для молодых мужей этот срок был слишком долог. Сейчас его сократили до 4 недель, но практически все зависит от особенностей протекания беременности. Разумеется, во время беременности не годится позиция "мужчина сверху", надо выбирать что-то другое. Некоторые пары практикуют в это время взаимную мастурбацию или орально-генитальные игры. мужчина должен в этих случаях следовать желаниям жёны и советам гинеколога. После родов сношения невозможны в течение 3-6 недель, так как они болезненны и создают угрозу инфекции.

Возможна ли половая жизнь в период менструаций? Многие религии это запрещают. Современная медицина в этом вопросе более либеральна, полагая, что за исключением случаев сильных кровотечений и иных осложнений для женщины это неопасно. Тем не менее многие предпочитают в это время воздержание, иногда из-за стеснительности. У женщин пик сексуальной реактивности приходится, как уже говорилось, на время непосредственно перед и сразу же после менструаций. Многих мужчин отталкивает вид крови, который невольно ассоциируется с болезнью. Решать это должны сами супруги. Одно из главных свойств здорового секса - возможность планирования деторождения, отделение сексуальности от репродуктивной функции. Человечество мечтало об этом с древнейших времен. Уже среди наскальных рисунков каменного века в одной из французских пещер имеется изображение Силового акта, где половой член мужчины чем-то закутан наподобие презерватива. Древнеегипетский папирус XIX века до нашей эры рекомендует затыкать шейку матки медом или крокодиловым пометом. Три столетия спустя другой папирус советует засовывать во влагалище тряпочный тампон с тонкими окончаниями веток акации (акация содержит гуммиарабик, который во влагалище превращается в молочную кислоту, обладающую спермицидными свойствами - это было заново открыто в начале XX века).

Контрацептивная культура, то есть наличие противозачаточных средств и умение ими пользоваться, - необходимый элемент сексуальной культуры. Многие методы предохранения от беременности, применяемые поныне, возникли уже в глубокой древности. Прежде всего это прерванное сношение, когда мужчина вынимает половой член из влагалища до наступления оргазма, так что семяизвержение происходит вне женского тела (этот способ описан уже в Ветхом завете, в истории об Онане, который излил свое семя на землю). Преимущество этого метода в том, что он не требует никакой предварительной подготовки и ничего не стоит. Однако он крайне ненадежен, вероятность неудачи - 20-25 процентов. мужчина легко может пропустить критический момент, и семя попадет в матку. Кроме того, уже первые капли жидкости, появляющиеся на конце полового члена в период возбуждения, могут содержать некоторое количество семени, достаточное для оплодотворения. Однократное прерванное сношение не имеет побочных последствий. Но длительное пользование этим методом нередко вызывает у мужчин сексуальные нарушения, в частности, склонность к преждевременной эякуляции. Метод требует от мужчины постоянного напряжения и самоконтроля, что уменьшает его удовольствие. Испытывает тревогу и женщина, это мешает ей пережить оргазм. Сокращается также продолжительность полового акта.

Второй "естественный способ" - ритмический или календарный метод состоит в том, что пара воздерживается от сношений в период наибольшей фертильности женщины, то есть во время овуляции. Овуляция происходит приблизительно за 14 дней до менструаций. Для женщины, имеющей регулярный 28-дневный цикл, это несложно вычислить. Для страховки добавляют 3 дня до и 2 дня после этого срока, и получается, что нужно воздерживаться 8 дней, с 10-го по 17-й. При менее регулярном цикле женщина должна наблюдать за собой не меньше полугода, лучше целый год, а необходимые сроки воздержания могут продолжаться 2 или даже 3 недели.

Преимущества календарного метода в том, что он не имеет побочных следствий и к тому же побуждает женщину внимательно следить за своими физиологическими отправлениями. Это единственный метод, который официально одобряет католическая церковь, поэтому его иронически называют "ватиканской рулеткой". Однако этот метод малонадежен. Вероятность ошибки составляет 15-25 процентов. Есть даже анекдот: "Как называются люди, которые пользуются календарным методом? - Родителями". Кроме того, некоторым людям воздержание кажется слишком долгим, а расчеты - утомительными. Наконец, есть ещё один серьезный риск: если расчеты подводят и возникает беременность, она дает необычно высокий процент ущербных, больных детей. Видимо, это происходит потому, что такие беременности - результат сношений после "безопасного" периода, и при этом оплодотворяется перезревшее яйцо, что дает высокий процент хромосомных дефектов и аномалий развития.

Идеальное противозачаточное средство,
которого до сих пор не существует, должно быть
1) абсолютно надежным,
2) дешевым,
3) простым в употреблении,
4) не имеющим побочных эффектов,
5) принципиально обратимым.
 
Потребность в надежной контрацепции очень велика. Человек не может чувствовать себя сексуально свободным, если он не властен регулировать деторождение. В этом объективно заинтересованы не только потенциальные родители, но и дети - нежеланным детям часто живется плохо. Многим людям контрацепция нужна и по медицинским показаниям. Слишком частые роды, с интервалом менее чем 2-2,5 года, неблагоприятно влияют на здоровье матери и ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, дети, рожденные с интервалом менее года, умирают вдвое чаще, чем другие. В предохранении нуждаются слишком молодые женщины, а также женщины старше 35-40 лет, у которых беременность и роды часто протекают с осложнениями. Наконец, есть люди, больные неизлечимыми наследственными заболеваниями, иметь потомство им вообще не следует.

Планирование семьи и рождаемости давно уже осознано человечеством как серьезнейшая социальная проблема, ею занимаются не только медики, но и многочисленные международные организации, в частности, Международная федерация планирования семьи. Какими же средствами контрацепции мы сегодня располагаем? Применительно к мужчинам существуют три основные стратегии.

1. Не удаляя семенников, чтобы не лишать мужчину половых гормонов и сексуальной возбудимости, заблокировать производство семени, сделать его инфертильным. Исследования в этом направлении ведутся, но безопасных и обратимых методов такого рода пока что нет. Немецкими учеными разработан гормональный препарат, инъекция которого, подобно женским противозачаточным пилюлям, на 3-6 месяцев лишает мужчину способности вырабатывать сперматозоиды или резко уменьшает их количество. Однако до промышленного внедрения этого препарата ещё далеко.

2. Воспрепятствовать семяизвержению. Это достигается путем несложной хирургической операции - вазектомии, то есть перевязывания или перерезания семенного канала. Вазектомия делается быстро и дает надежные результаты, в США её применяют довольно широко. Однако в большинстве случаев её последствия необратимы, поэтому молодым мужчинам её не делают. Кроме того, некоторым мужчинам кажется, что операция уменьшает их вирильность, хотя в действительности уровень их сексуальной активности не меняется, теряется только способность к оплодотворению.

3. Помешать семени проникнуть во влагалище. Это достигается методом прерванного сношения или с помощью презерватива (кондома).

Использование презерватива
В отличие от прерванного сношения презерватив, если им правильно пользоваться, достаточно надежен, совершенно безвреден и предохраняет не только от зачатия, но и от венерических заболеваний и СПИДа. Теоретическая вероятность неудачи этого метода - 2 процента, практическая - около 10 процентов. Сегодня это самая популярная форма контрацепции. Некоторые сорта презервативов содержат дополнительно спермицидный гель. Однако презервативом нужно правильно пользоваться. Его необходимо надевать до полного возбуждения, чтобы первые капли жидкости из члена не попали во влагалище.

Некоторые думают, что если надеть презерватив непосредственно перед семяизвержением, то сношение будет безопасным. Между тем семя содержится уже в пре-эякуляторной жидкости, которая появляется задолго до семяизвержения. Недавно установлено, что эта жидкость может содержать также и ВИЧ. Так что презерватив нужен не только при половом акте, когда уже, как говорится, нет возврата, но и при генитальных играх.

Если презерватив с накопителем, перед использованием из него нужно выдавить воздух. При использовании простого презерватива - оставьте на конце его немного места для спермы. После семяизвержения половой член нужно вынуть из влагалища до того, как он совсем обмякнет, придерживая презерватив, чтобы не пролилась сперма. После использования презерватив аккуратно выбрасывается. Некоторые презервативы продаются с готовой смазкой (любрикантом) внутри или в отдельном тюбике.

Если смазки нет, а вы хотите смазать презерватив снаружи или внутри, чтобы уменьшить возможное раздражение головки члена или влагалища, пользуйтесь смазкой только на водяной основе. Любые любриканты, содержащие вазелин или масло, то есть практически все кремы, включая "детский", жиры, животные, растительные и минеральные масла повредят презерватив, сделают его проницаемым для семени, микробов и вирусов, то есть полностью бесполезным. Лучше всего применять для смазки спермициды, которые не только улучшат субъективные ощущения, но и частично предохранят вас против болезней, распространяемых половым путем. Если специального любриканта под рукой нет, - пользуйтесь слюной.

Нельзя употреблять старые, высохшие презервативы, применять использованный презерватив вторично и т.д. Слишком толстый, грубый презерватив уменьшает чувствительность головки полового члена (лучшими презервативами считаются японские, они вдвое тоньше американских при той же степени прочности). Отечественные презервативы Баковского завода, в прошлом имевшие дурную репутацию, сейчас стали гораздо лучше и по большинству показателей не уступают импортным. Но купить их зачастую трудно. Применение презерватива для многих молодых людей сопряжено с некоторыми психологическими трудностями.

Некоторые мужчины стесняются надевать презерватив, это кажется им неэстетичным и выражающим недоверие к партнерше. Смущение легче всего преодолеть, если операцию по надеванию презерватива возьмет на себя женщина, сделав её одним из элементов эротической игры.

Женская контрацепция значительно разнообразнее мужской. Прежде всего это традиционные внутривлагалищные средства, химические и механические. К первым относятся различные пасты, мази, шарики и аэрозоли, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом и обеспечивают достаточно высокий эффект. Импортные вагинальные средства, которые продаются в наших аптеках, удобны в обращении, надежны (около 98 процентов) и безвредны, не рекомендуют их только беременным. Особенно удобны они для девочек-подростков. Продаются в форме свеч, капсул или кремов. Средство вводится во влагалище за 8-10 минут до полового сношения.
 
Свеча вводится в лежачем положении, указательным пальцем, до упора, действие начинается через 5 минут и продолжается 4 часа, но его хватает только на один половой акт, при повторном сношении нужно ввести новую свечу, предварительно подмывшись без мыла. То же самое - с капсулой, срок действия которой начинается через 5 минут и продолжается около 3 часов. Крем начинает действовать немедленно и эффективен как минимум 10 часов, причём с одной смазкой можно иметь несколько сношений. Эти средства обладают также антимикробным и лечебным действием.

Ватно-марлевые тампоны и губки, пропитанные спермицидными составами, более эффективны, сочетая в себе механическую преграду с химическим воздействием. Новейшие такие губки сохраняют эффективность в течении 24 часов. Однако их надо правильно вкладывать и следить, чтобы при спазме влагалища в момент оргазма они не выпали. Кроме того, некоторых женщин инородные тела во влагалище раздражают, мешают переживать оргазм.

Аналогами мужского презерватива являются
влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки
 
Диафрагма представляет собой металлическое кольцо, соединенное с резиновым колпачком, имеющим форму полушария, которое должно покрыть шейку матки. Шеечный колпачок делается из плотной каучуковой резины, имеет полукруглую форму с плотным краем, надевается на шейку матки и держится на ней

благодаря создающемуся отрицательному давлению. Диафрагмы и колпачки бывают разных размеров и требуют индивидуального подбора, желательно врачом. В сочетании со спермицидной смазкой они достаточно эффективны. Влагалищные диафрагмы остаются на месте 6-8 часов после сношения, а шеечные колпачки - 1-3 дня. Они практически безвредны, но ими нельзя пользоваться при воспалительных процессах шейки матки и т.д. Кроме того, при малейшем смещении они становятся бесполезными, а у некоторых женщин любые механические средства вызывают дискомфорт.

Недавно появились специальные женские презервативы, сделанные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Они значительно больше мужских и вполне эффективны. Вагинальные средства имеют краткосрочное действие. Для тех, кто ведет регулярную половую жизнь и не хочет каждый раз беспокоиться, как бы чего не случилось, существуют гормональные, или оральные, контрацептивы (ОК) и внутри-маточные средства (ВМС).

Первые ОК появились в 1960-х годах и с тех пор быстро совершенствуются. В настоящее время в мире ими пользуется 100 миллионов женщин. Они чрезвычайно многообразны, нетоксичны, имеют 100-процентную эффективность. Некоторые ОК обладают долгосрочным действием, несколько месяцев и даже лет. Помимо своей основной функции, они защищают женщин от рака матки и яичников, уменьшают частоту доброкачественных опухолей молочных желез, внематочных беременностей, воспаления внутренних половых органов. Однако их применение требует некоторой медицинской культуры. ОК нужно принимать строго по расписанию. Иногда необходим индивидуальный подбор под руководством врача. ОК имеют также свои факторы риска. Их не рекомендуют женщинам с повышенным кровяным давлением, диабетикам и склонным к диабету, а также курильщицам, особенно старше 30 лет. Противопоказаны они и женщинам старше 35 лет. У некоторых женщин в первые три месяца приема ОК возникают побочные реакции - тошнота, головокружение, нагрубанис молочных желез, боли в животе и т.д. У некоторых существует устойчивое предубеждение против ОК, страх, что они способствуют развитию рака и т. п.

ВМС почти так же эффективны, как ОК (1-3 процента неудач). Спираль, дуга или петля из биологически инертного материала, помещенные в матку, в несколько раз ускоряют прохождение яйцеклетки по маточным трубам, не позволяя яйцеклетке внедриться в стенку матки для дальнейшего развития.

ВМС - лучшее средство контрацепции при диабете, гипертонии, заболевании печени и почек, ревматизме и т.д. Однако установка и индивидуальный подбор ВМС требуют высокой врачебной квалификации. В некоторых случаях возможны осложнения, например, воспаление фаллопиевых труб. В связи с этим в последние годы в США стали пользоваться ВМС несколько реже, чем прежде,

Для тех, кто забыл предохраниться или неправильно выбрал метод контрацепции, существуют, так сказать, пожарные меры, специальные таблетки, принимаемые "после секса". Однако они могут предотвратить беременность только в том случае, если вы приняли их в правильной дозировке и не позже, чем через 72 часа после сношения. Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, нерегулярные маточные кровотечения, болезненность молочных желез, головные боли. Кроме того, при частом использовании эти гормональные таблетки могут принести вред здоровью женщины.

Обновление и совершенствование противозачаточных средств идет в мире очень быстро. К сожалению, наша страна много лет была в стороне от этого прогресса. Бывшим руководителям советского здравоохранения было гораздо проще и дешевле запугать население, включая практических врачей, действительными и мнимыми опасностями современной контрацепции, чем наладить её изготовление и обучить врачей. Ученые-демографы М. С. Бедный, Л. И. Ременник, М. С. Тольц и другие писали, что ситуация, когда главным способом регулирования рождаемости в стране являются искусственные аборты, противоестественна и опасна...
 
Но их никто не слушал
В результате самым распространенным методом ограничения рождаемости в России стал искусственный аборт, который для многих женщин психологически более приемлем, чем контрацепция. Страна заняла ведущее место в мире по числу абортов на душу населения. По данным Минздрава СССР, в 1987 году на 100 рождений приходилось 115 абортов. Советские женщины делали в 7-10 раз больше абортов, чем в западных странах. В 1985 году в РСФСР на 1000 женщин репродуктивного возраста приходилось 123,2 аборта, почти в 25 раз больше, чем в ФРГ. По подсчетам демографов, только 15-18 процентов женщин в РСФСР не делали абортов, средняя женщина в течение жизни делала по 2-4 аборта, а некоторые - многократно.

По данным М. С. Тольца, в Перми в 1981 году на каждую тысячу беременностей у ранее не рожавших женщин пришлось 272 аборта, 140 рождений вне брака (матери-одиночки) и 271 рождение в первые месяцы брака (так называемые "браки вдогонку", часто вынужденные беременностью невесты).

Многие аборты (по официальным данным - 12,1 процента, а по подсчетам некоторых специалистов - до половины общего числа) делаются вне больниц, в антисанитарных условиях. Такова цена бескультурья и невежества.

Особую тревогу вызывало увеличение числа абортов у совсем юных женщин и у первобеременных. При опросе 600 девушек старшеклассниц и учащихся ПТУ в Москве в 1988 г. выяснилось, что беременность имела каждая третья сексуально активная девушка, причём 69,1 процентов этих незапланированных беременностей окончились абортами, 14,5 процентов - самопроизвольными выкидышами и только 16,4 процентам - родами. Иными словами, соотношение родов и абортов составило 1:5.

Чтобы противодействовать этим тенденциям, в 1989 г. была создана добровольная общественная организация для повышения контрацептивной культуры населения ассоциация "семья и здоровье". В 1991 г., при поддержке правительства, создана Российская ассоциация "Планирование семьи" (РАПС), принятая в члены Международной федерации планирования семьи (МФПС). Основными целями РАПС являются:

- улучшение репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи;
- снижение числа абортов и болезней, передаваемых половым путем;

пропаганда идей планирования семьи и современных методов контрацепции; сексуальное образование молодежи; подготовка специалистов по планированию семьи.
РАПС и её многочисленные местные филиалы проводят большую научно-методическую и консультационную работу: издают международный медицинский журнал "Планирование семьи", выпускают учебные пособия для специалистов и брошюры для населения, проводят семинары и консультации.

В результате усилий медиков и пропаганды контрацептивов, в 1995-96 годах положение стало улучшаться. По официальным данным, количество искусственных абортов на тысячу женщин детородного возраста (от 15 до 49 лет) снизилось со 114 в 1990 г. до 74 в 1995 г. Российские женщины стали чаще пользоваться контрацептивами, особенно ВМС. Тем не менее из трех беременностей родами завершается только одна. По количеству абортов на 100 рождений Россия превосходит США в 8 раз, Англию и Францию в 10 раз, Голландию - в 20 раз. Ежегодно в стране искусственно прерывается свыше 170 тысяч первых беременностей.

Нам нечего бояться,
кроме самого страха,
Франклин Д. Рузвельт

Сексуальные растройства

Древнеримская фреска. Помпеи.
Бог Приап, взвешивающий свой половой член

Эта книга написана не врачом и не для врачей. Поэтому сначала я хотел вовсе не касаться сексуальных расстройств. Но некоторый минимум сведений необходим каждому человеку. Тем более что о сексуальных проблемах и болезнях существует много ложных и вредных представлений. Порой люди не знают даже, к какому врачу обращаться. Существуют две большие группы сексуальных проблем:

сексуальные расстройства (дисфункции), то есть нарушения каких-то элементов или сторон сексуальной функции - потенции, сексуальной возбудимости, желания, мотивации или оргастических способностей и сексуальные девиации, то есть необычные, атипичные, отклоняющиеся от нормы, извращенные эротические желания и влечения. Насколько часты сексуальные расстройства и кого они поражают? Существует два источника информации на сей счет. Во-первых, сведения от тех, кто обращается за помощью. Во-вторых, врачебные данные, диагнозы, которые ставят врачи. Однако оба источника довольно относительны. Жалобы людей зависят от их сексуальной культуры и индивидуальных особенностей. Один человек ведет активную половую жизнь, получает от неё высокое удовлетворение и тем не менее думает, что у него что-то "не так". Другой уверен, что у него "все в порядке", а на самом деле сексуально ущербен и даже не подозревает, что можно жить иначе и лучше.

То же и с врачами. Уролог, психиатр и сексопатолог сталкиваются в своей практике с разными проблемами и нередко по-разному диагностируют одно и то же нарушение. Многое зависит и от личных установок врача: один видит сексуальные проблемы везде, а другой закрывает глаза даже на очевидные факты.

Но как ни условны средние цифры, бесспорно, что сексуальные расстройства - явление серьезное и широко распространенное. По данным зарубежных исследований, ими страдают приблизительно 40 процентов мужчин и 60 процентов женщин. мужчины жалуются главным образом на конкретные функциональные расстройства, часто на два или даже три, а женщины - на слабость сексуального влечения или отсутствие удовольствия от половой жизни. Среди мужских трудностей на первом месте (40-50 процентов) - расстройство эрекции, на втором (25-40 процентов) - расстройство эякуляции, преждевременное или задержанное семяизвержение, на третьем (15-16 процентов) - пониженное либидо, на четвертом (5-6 процентов) - сексуальная неудовлетворенность. женщины жалуются на пониженное либидо (30- 40 процентов), отсутствие удовольствия и оргазмические трудности (20-40 процентов), затем идет вагинизм (10 процентов) и т. д.

Хотя люди стесняются говорить о своих сексуальных проблемах, они очень тяжело их переживают. Среди 6000 западных немцев, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, больше половины имели какие-то сексуальные проблемы, причём у 21 процента они были главным мотивом, а у 32 процентов - одним из главных мотивов самоубийства.

Каковы причины сексуальных расстройств?
 
Если расстройство присуще индивиду изначально (например, мужчина никогда не имел эрекции, а женщина не испытывала оргазма), то такое расстройство считается первичным, а если оно возникает на определенной стадии развития или проявляется периодически (например, у мужчины эрекция не возникает в четверти случаев) - вторичным. Кроме того, бывают ситуативные, временные расстройства - на почве утомления, в каких-то особых условиях и т. п.

В старой литературе старались как можно строже разграничить физические и психические факторы сексуальных расстройств. С точки зрения узкой медицинской специализации это весьма удобно: зачем урологу размышлять о психологии пациента, а психиатру - исследовать половые органы? Но с появлением клинической сексологии стало ясно, что физические и психические факторы не только взаимосвязаны, но и переходят друг в друга. Например, мужчина по каким-то вполне телесным причинам испытывает трудности с эрекцией. Это вызывает у него неуверенность в себе и заставляет ограничивать половую жизнь. Можно ли вылечить его только физическими средствами, без психотерапии? Вряд ли. Ведь чем дольше тянется расстройство, тем больше оно осложняется.

Хотя люди склонны объяснять свои сексуальные нарушения главным образом органическими причинами, нарушения эти часто имеют психологическую природу.

Очень многие сексуальные расстройства порождаются невежеством и недоразумениями в области анатомии и физиологии. Например, с возрастом сексуальная функция ослабевает, и, чтобы добиться удовлетворительной эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные предварительные ласки. мужчина, который этого не знает, думает, что он заболел, впадает в панику, и его сексуальное исполнение действительно ухудшается.

Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в постели, а все последствия этого приписывают болезни.

Нередко в игру вступают неблагоприятные психологические факторы, связанные с прошлым жизненным и сексуальным опытом личности. Например, страх перед сексуальным наслаждением, обусловленный слишком жесткими запретами сексуального экспериментирования в детстве. Или боязнь испытать разочарование. Или исполнительская тревожность, опасение показать себя неумелым, неловким, неопытным. Или гипертрофированное чувство стыда, затрудняющее телесное и эмоциональное самораскрытие. Или боязнь не удовлетворить, утомить или как-то иначе разочаровать партнера. Или неспособность к самозабвению, представление себя как бы зрителем, наблюдателем собственного сексуального поведения (это прекрасно описано Стендалем в "Красном и черном").

К индивидуальным психологическим трудностям добавляются партнерские - разного рода конфликты, например, борьба за власть, стремление мужчины утвердить свое господство над женщиной или нежелание жёны пойти навстречу стремлениям супруга. Или коммуникативные проблемы: неспособность к самовыражению и сопереживанию, неумение расшифровывать мимику, жесты, мускульные реакции, взгляды партнера, уловить его тайные мечты и желания, в которых он не смеет признаться. Эти проблемы в той или иной мере существуют у каждого человека и у каждой пары. Если они не находят более или менее удовлетворительного решения, проблемы нарастают, усугубляют друг друга и нередко в конечном итоге приводят к сексуальным расстройствам, причём сами люди большей частью не отдают себе отчета в реальных причинно-следственных связях. Вот почему сексуальная терапия неотделима от психотерапии, а последняя всегда предполагает добровольность и собственную активность субъекта.

Самая распространенная мужская сексуальная проблема - расстройство эрекции (импотенция), то есть неспособность достичь или поддерживать достаточную для удовлетворительного полового акта эрекцию члена. В США от него страдают 5 процентов 40-летних мужчин и 15-25 процентов мужчин старше 65 лет. Хотя вероятность расстройства эрекции, естественно, возрастает с возрастом, оно объясняется разными причинами и не является неизбежным спутником старения.

Один из главных факторов - уменьшение с возрастом производства тестостерона; по некоторым данным, между 48 и 70 годами оно снижается на 30-40 процентов. Изменяются и его циклические ритмы. У молодых мужчин пик производства тестостерона приходится на утренние часы, благодаря чему мужчина обычно просыпается с эрекцией, которой у пожилых людей уже нет, однако это не лишает их сексуальной дееспособности. Падение уровня тестостерона некоторые эндокринологи и сексологи называют мужской менопаузой или "андропаузой". Психологи включают андропаузу в более общий социально-психологический феномен "кризиса середины жизни". Однако все эти процессы протекают весьма индивидуально, некоторые мужчины их не ощущают.

Часто (до четверти всех случаев) расстройство эрекции вызывают лекарства, принимаемые для лечения других болезней, а также наркотики. Сильнее всего, более чем в половине случаев, снижают сексуальное желание и расстраивают эрекцию анаболические стероиды, которыми увлекаются некоторые спортсмены, антиандрогенные препараты и лекарства, содержащие эстрогены. Более слабым сексуально подавляющим действием обладают некоторые диуретики (мочегонные), большинство антидепрессантов, некоторые транквилизаторы, в частности, диазепам (валиум), средства против эпилепсии и некоторые другие лекарства. мужчинам, которым прописаны эти лекарства, следует следить за своими сексуальными функциями и в случае каких-либо нарушений поставить в известность лечащего врача.

Стеснительность мужчин обсуждать с кем бы то ни было эти вопросы и нежелание обращаться к врачу (по данным французских сексологов, из 800 тысяч мужчин, страдающих импотенцией, к врачам обратились только 73 тысячи, меньше 10 процентов!) затрудняют своевременную постановку диагноза и вполне возможное успешное лечение. Вместе с тем некоторые мужчины преувеличивают свои возрастные изменения, говорят "Раньше моя эрекция была больше". На что жена замечает: "Дорогой, ты просто её переоценивал". В этих случаях помогает психотерапия, но обязательно с участием обоих партнеров.

Некоторые мужчины начинают в порядке самолечения глотать гормональные препараты, эффективность коих сомнительна и которые могут спровоцировать развитие рака предстательной железы. Поскольку определить причину расстройства эрекции может только врач, нужно сразу же обратиться к нему.

Если врач не находит у клиента органических поражений (для молодых мужчин один из главных показателей - наличие утренних эрекций, если утром член стоит - значит, ваше расстройство неорганического происхождения), самое важное - избавиться от чувства тревоги и страха, которые только усугубляют проблему: чем больше мужчина старается, тем чаще его постигают неудачи и тем больше становится его озабоченность. Поэтому сексологи начинают с того, что временно запрещают половые сношения, переключая внимание обоих партнеров с эрекции на другие способы доставить друг другу удовольствие. Мастерс и Джонсон предложили для этого специальное упражнение - чувственный фокус. Суть его состоит в том, чтобы научиться фокусировать свои чувственно-эротические восприятия и ощущения на разных частях тела, а нс только на половых органах. мужчина и женщина учатся дотрагиваться друг до друга так, чтобы вызвать половое возбуждение, не касаясь половых органов и груди. Эта увлекательная игра позволяет им лучше узнать друг друга и испытать новые чувственные наслаждения.

При этом внимание мужчины переключается на женщину, а поскольку половой акт запрещен, можно не беспокоиться о качестве эрекции. Через несколько дней таких упражнений, которые постепенно распространяются также на грудь и гениталии, мужчина начинает снова без особых усилий испытывать эрекцию. После этого женщина, используя приобретенный опыт, мастурбирует партнера, вызывает у него эрекцию, а затем, не доводя до эякуляции, позволяет члену опасть. Эта дразнящая игра повторяется каждый сеанс несколько раз. В результате мужчина перестает бояться потери эрекции. Кроме того, партнеры видят, что могут доставлять друг другу чувственную радость и без интромиссии, просто телесной близостью. Когда эта цель достигнута, переходят к половому акту в позиции "женщина сверху". мужчина не проявляет никакой активности, поэтому ему не о чем тревожиться, женщина сама регулирует ритм сношения к обоюдному удовольствию. В центре внимания - не исполнение, а удовольствие от сексуальной игры. Когда мужчина восстановит уверенность в себе, можно вернуться к другим способам половой близости.

Чувственный фокус не только устраняет расстройство эрекции, но также существенно улучшает взаимопонимание пары. Если нет органических поражений, успех достигается у трех четвертей мужчин. Остальные требуют более сложной и длительной психотерапии. Мужчинам, испытывающим трудности с половым возбуждением, Верни Зилбергелд предлагает следующее психологическое упражнение - "медленное разогревание". Даже наименее сексуальные мужчины часто получают в быту какие-то эротические импульсы - обращают внимание на стройные ноги встречной женщины, обнаженную грудь на экране ТВ и т.п. Однако эти импульсы, вызывающие эрекцию, как правило, быстро забываются, а дома ничего не возникает. Между тем их можно сохранить в памяти и интенсифицировать.

Попробуйте вместо того, чтобы отталкивать
явно ненужный и несвоевременный импульс, усилить его
 
Дайте волю своему воображению, представьте себе, что вы трогаете понравившуюся вам женщину, мысленно разденьте её, вообразите вкус её губ, запах тела, как она поведет себя в постели и ,т.д. Эта игра воображения продлится несколько секунд, затем образ поблекнет. Через час-другой попробуйте, закрыв глаза, снова представить себе эту сцену. Через некоторое время сделайте это ещё раз. Для оживления эротического воображения, совместите его с несколькими "кегелями". А затем подставьте в эту, оживленную вашей фантазией, картину свою реальную партнершу, представьте себе, что все это вы проделываете с ней. Вполне возможно, что вернувшись домой, вы в самом деле захотите. И сможете...

Иногда качество эрекции улучшают с помощью специальных эректоров, вакуумных приборов, типа насосов, существующих с 1974 г. и свободно продающихся в секс-шопах. Хотя обращаться с ними очень просто и они действительно помогают при психогенной импотенции, укрепляя веру мужчины в собственные силы, все-таки желателен врачебный контроль, потому что у некоторых мужчин эти приборы улучшают эрекцию, но затрудняют эякуляцию. Помогают они и при некоторых органических нарушениях, например, у диабетиков, чаще всего в сочетании с инъекциями малых доз папаверина.

Для более сложных случаев существуют разнообразные искусственные жесткие или полужесткие протезы: в член вживляют два цилиндра или член помещается в специальный пластиковый, иногда надувной, футляр, придающий ему жесткость. Технически эти протезы достаточно результативны. Однако, по данным французских сексологов, многие мужчины чувствуют себя с протезом неловко, даже унизительно, и в конце концов от него отказываются.

Короче говоря, панацеи нет. Если вам кажется, что у вас что-то разладилось с эрекцией, не говорите себе "что поделаешь - возраст", и не занимайтесь самолечением, а идите к специалисту. Только будьте осторожны, не поддавайтесь коммерческой рекламе и не верьте чудотворцам и самоучкам. Идите в солидные специализированные медицинские учреждения.

Вторая категория мужских сексуальных проблем - расстройства эякуляции. Преждевременная эякуляция означает, что семяизвержение происходит слишком быстро, до интромиссии или в самом начале соития, лишая тем самым удовольствия обоих партнеров и особенно женщину. Причины этого нарушения чрезвычайно многообразны, но органических причин его не обнаружено. Некоторые авторы думают, что преждевременная эякуляция - следствие неблагоприятного раннего сексуального опыта, когда мужчина должен был осуществлять половой акт в спешке из-за отсутствия условий, спокойной интимной обстановки. Другие считают её характерной для молодых мужчин, испытывающих сексуальное перевозбуждение. Фактически эта беда случается с мужчинами всех возрастов и в любых ситуациях. Однако она хорошо поддается психотерапевтическим методам и поведенческой терапии.

Обычно люди думают, что мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, должен отвлечься, забыть о ней. На самом деле нужно как раз обратное - сознательный самоконтроль. Как ребенок не приучится к туалету, пока не сможет распознавать сигналы, что его мочевой пузырь полон, так и мужчина должен заранее чувствовать приближение эякуляции и научиться контролировать её. Для этого есть специальные упражнения, так называемая "старт-стоп техника": партнерша вызывает у мужчины полную эрекцию, а когда он чувствует, что готов к семяизвержению, стимулирование прекращается и эрекция спадает. Многократное повторение этого упражнения позволяет мужчине самому контролировать эякуляцию, избавляя его от многих тревог и страхов. Мастерс и Джонсон усовершенствовали эту методику, добавив к ней технику сдавливания полового члена у его основания или непосредственно под головкой. (См. рисунок на странице 215.)

Суть упражнения в том, что мужчина спокойно лежит на спине, а женщина стимулирует его до полной эрекции. Когда он говорит, что готов к семяизвержению, она прекращает стимулирование и на три-четыре секунды твердо сжимает член. эрекция сразу уменьшается, а потребность в эякуляции отступает. Повторение этой операции учит мужчину терпеть и постепенно удлинять период, предшествующий эякуляции (так называемая фаза плато). Сдавливание члена у его основания мужчина может практиковать и сам, наедине. Регулярные упражнения в течение 2 или 4 недель дают хорошие результаты (от 80 до 98 процентов). Без руководства делать это труднее, но тоже возможно.

Поскольку преждевременная эякуляция часто связана с повышенной тревожностью, при лечении её иногда применяют также антидепрессанты, например, французский прозак. Но принимать их без назначения врача нельзя. Помимо многих других нежелательных последствий, антидепрессант может отсрочить вашу эякуляцию, но зато ослабить эрекцию.

Значительно реже встречается задержанная (затрудненная) эякуляция, когда мужчина не способен завершить половой акт, излив семя во влагалище. Её называют также эякуляторной некомпетентностью. Задержанная эякуляция может быть следствием различных заболеваний, поражающих нервную систему, болезни Паркинсона или диабета, но чаще всего она вызывается психологическими причинами - боязнью вызвать беременность, моральными тревогами или внутренними конфликтами по поводу полового акта, неспособностью к сексуальной самоотдаче и т.п. Главный метод её лечения - постепенная десенсибилизация, снижение чувствительности индивида к тем ситуациям, которые порождают у него данный вид тревожности. В большинстве случаев это удается.

Важнейшие сексуальные расстройства женщин:

- общее безразличие к сексуальной жизни, холодность (фригидность)
- аноргазмия, неспособность переживать оргазм

Я уже касался этих вопросов в главе о женской сексуальности. Решающую роль в происхождении этих трудностей играют социальные и психологические факторы: пуританское воспитание, убеждение, что сексуально-эротические переживания недостойны порядочной женщины, общее табуирование чувственности и т.п. Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна осознать свое право на сексуальные удовольствия и овладеть тайнами собственного тела. Этому помогают уже знакомые нам упражнения, такие, как чувственный фокус. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для неё наиболее желанны, и потом рассказать об этом мужу. мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины. Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с любимым.

Нужно подчеркнуть, что психологические последствия сексуальной неудовлетворенности - общая раздражительность, агрессивность, озлобленность - проявляются у женщин сильнее, чем у мужчин, хотя сами они этого не осознают. Беда эта поправима: комплексная психотерапия оказывается успешной в 69-80 процентах случаев. Однако форсировать её, принуждать женщину к тому, что ей противно, бессмысленно, эффект будет противоположным.

Некоторые женщины, у которых сексуальные страхи особенно сильны, страдают так называемым вагинизмом - судорожным сокращением мышц влагалища и тазового дна, которое не позволяет ввести член и тем самым делает половой акт невозможным. Чаще всего за этой непроизвольной реакцией скрывается страх половой близости, иногда - боязнь боли при дефлорации. Без врача здесь не обойтись. Лучше всего (78-100 процентов успеха) вагинизм поддается поведенческой терапии. Нарушаться могут не только отдельные компоненты сексуального поведения, но и само либидо, сексуальное желание. У некоторых людей оно понижено (фригидность, гипосексуальность), а у других, напротив, повышено (гиперсексуальность, эротомания, нимфомания). Как справедливо заметил выдающийся польский сексолог Казимеж Имелинский, определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда условно и зависит, в частности, от традиционных норм культуры. Очень велики и индивидуальные различия, обусловленные типом половой конституции.

О "нормальности" либидо судят не по абсолютным показателям частоты половых актов в сравнении со среднестатистической "нормой", а по психологическим показателям: насколько человек удовлетворен своей сексуальной жизнью и насколько она совместима с другими сторонами его жизнедеятельности. Характерный признак эротомании - нс сама по себе высокая сексуальная активность, а то, что она не приносит удовлетворения. Человек одержим сексом, не интересуется ничем другим и тем не менее не получает от половой жизни удовлетворения. Эротомания, которую у мужчин называют также термином сатириазис (в древнегреческой мифологии сатиры - демоны плодородия, отличавшиеся особой похотливостью и наглостью), а у женщин - нимфоманией (в древнегреческой мифологии нимфы - божества природы, часто изображавшиеся в виде прекрасных дев), часто имеет органическую природу (гормональные нарушения, поражения мозга, некоторые психические заболевания), но может быть и чисто психологическим феноменом. Высокая сексуальная активность в этих случаях является компенсаторной. Иногда за ней стоит также неуверенность в себе, требующая постоянного подкрепления (комплекс Дон Жуана, кстати, он бывает и у женщин).

В 1980-х годах американский психолог Патрик Карнс ввел в Науку понятие сексуальной одержимости, аналогичной алкоголизму или наркомании, имея в виду прежде всего социально и культурно не одобряемый секс, так называемые парафилии. По его мнению, подобно наркоману или алкоголику, сексоман проходит в своём развитии четыре стадии:

- подобное трансу увлечение мыслями о сексе, которое вынуждает его искать соответствующую стимуляцию;
- выработка специальных эротических ритуалов, которые предшествуют сексуальному поведению и усиливают половое возбуждение;
- жесткая психическая зависимость от этих ритуалов, человек уже не может остановиться или контролировать себя;
- отчаяние и чувство бессилия

Чтобы избавиться от этого, люди создают организации по типу "анонимных алкоголиков".

Теория эта встречена специалистами скептически
 
В разговорах о "чрезмерной" сексуальности количественные параметры (слишком много или слишком сильно) неправомерно смешиваются с качественными (почему человек не может принять именно тот вид сексуальности, к которому его больше всего тянет), а радикальным "излечением" сексомании кажется сексуальное воздержание. Это явно связано с антисексуальными религиозными идеями, особенно характерными для некоторых русских религиозных сект, например скопцов, которые считали единственным средством преодоления соблазна самооскопление и делали это на практике.

С точки зрения психологии и психиатрии, одержимость сексоборчеством нисколько не лучше одержимости каким-то определенным способом сексуального удовлетворения. Коллективное обсуждение этих проблем с себе подобными не помогает их разрешению, а нередко даже усугубляет их. Человек, который считает свои сексуальные желания чрезмерными или нездоровыми, должен прежде всего разобраться в том, что именно его тревожит, не стоят ли за его страхами элементарные предрассудки и предубеждения (как чаще всего бывает с мастурбационной тревожностью) и не лучше ли ему вместо того, чтобы отказываться от секса, попытаться разнообразить свой эротический репертуар. Общение с профессиональным сексологом будет гораздо эффективнее, чем с такими же сексуально озабоченными людьми.

Распространение клубов жаждущих избавиться от "сексуальной одержимости" "сексоманов" социально-политически связано с консервативными общественными течениями. Вообще современные люди гораздо чаще жалуются не на чрезмерность своих сексуальных желаний, а на их слабость и вялость. В какой мере это объясняется коммерциализацией секса и превращением его в предмет массового потребления, а в какой нереалистическими ожиданиями, что при каждом половом акте душа должна воспарять к небу, а земля разверзаться под ногами, - вопрос открытый. Удовольствие, наслаждение и страсть - не одно и то же.

Особую группу нарушений составляют так называемые партнерские дисфункции, когда оба партнера по отдельности здоровы, а вместе у них "не получается". Сексуальная дисгармония может проявляться по-разному. В одном случае налицо неодинаковый уровень сексуального желания: он хочет иметь сношения чаще, чем она, или наоборот. Это самая распространенная партнерская дисфункция; по подсчетам американских сексологов, от неё страдает 31 процент всех обращающихся за помощью пар. В фильме "Анни Холл" знаменитый американский режиссер Вуди Аллен хорошо показал разницу восприятия супругами одной и той же ситуации. На вопрос сексолога, часто ли они занимаются сексом, жена отвечает: "Все время - три раза в неделю", а муж: "Почти никогда - три раза в неделю". В другом случае налицо несовпадение сексуально-эротических предпочтений: один из партнеров категорически не хочет делать то, что доставляет наибольшее удовольствие другому.

Некоторые пары не могут осуществлять половой акт, потому что он вызывает у одного из них болезненные ощущения (это явление называется диспареунией). У мужчин диспареуния чаще вызывается органическими причинами, например, слишком тугой крайней плотью, которая не задирается во время эрекции и причиняет боль головке члена. От поведения партнерши это, разумеется, не зависит. У женщин боль иногда вызывается гормональной недостаточностью или неполным половым возбуждением, приводящим к отсутствию вагинальной любрикации; если мужчина не посчитается с этим и будет форсировать половой акт "всухую", не восполнив недостающую смазку каким-то искусственным любрикантом, сношение окажется мучительным и может породить в дальнейшем страх перед половым актом с данным партнером.
 
Тот же эффект может давать неудачный прошлый сексуальный опыт и другие страхи и фобии. А с другим, более нежным или более опытным сексуальным партнером все может быть хорошо. Ещё более сложный случай - сексуальное отвращение (аверсия) к партнеру, распространяющаяся на весь его телесный и моральный облик и делающая секс с этим человеком невозможным.

Поскольку причины партнерских дисфункций очень многообразны, чтобы разобраться в них, нужна помощь специалиста, который подскажет, что и как следует делать. Обмен взаимными раздраженными обвинениями в "импотенции", "холодности" или "извращенных желаниях" только осложняет ситуацию, часто делая её непоправимой. Однако перелагать всю ответственность за свою сексуальную жизнь на врачей или психологов тоже неправильно. "Хороший секс" требует не только и даже не столько сексологических, сколько психологических знаний.
 
Причём далеко не все в нём делается спонтанно, само собой
Главные предпосылки хорошего секса, по Верни Зилбергелду, это:

- Наличие достоверной и достаточной информации о вашей собственной сексуальности, сексуальности вашего партнера и о сексе вообще.
- Установка не на достижение, а на получение удовольствия.
- Поддержание отношений, благоприятствующих хорошему сексу; сексуальная радость угасает в атмосфере напряженности, враждебности и отчужденности, поэтому ваши отношения должны быть свободными, благожелательными и теплыми.
- Способность к словесному и невербальному, телесному общению по поводу секса.
- Настойчивость в выражении и реализации своих желаний, умение самому добиваться удовольствия и одновременно - максимальная чувствительность к желаниям партнера, готовность и способность удовлетворить их.
- Понимание, принятие и учет различий между полами. Современные теории и формы сексуальной психотерапии очень многообразны, но в них есть две главные ориентации.
- Психоаналитический подход считает все сексуальные расстройства, не имеющие органических причин, следствием травматических событий детства, которые должны быть осознаны и сознательно преодолены. Эта форма терапии во многих случаях дает хорошие результаты, но требует долгого времени, может быть, нескольких лет, и очень дорого стоит.
 
В России психоанализ обычно практикуется в упрощенной, а порой прямо-таки суррогатной форме.

Поведенческая терапия, распространившаяся под влиянием Мастерса и Джонсон, значительно проще. Основываясь на психологической теории научения, она старается устранить непосредственные причины психосексуальных нарушений, Бездействуя не на мотивы, а на поведение. В центре внимания находятся конкретные упражнения, повышающие сексуальную компетентность индивида и его уверенность в себе. Этот вид терапии дает быстрые результаты, но критерии успеха здесь не всегда определенны, как, впрочем, и в психоанализе. Кроме того, поведенческая терапия часто механистична.

Поэтому наиболее вдумчивые сексологи применяют смешанные методы. Но главное, в чем сходятся практически все, - это апелляция к собственной активности личности, установка на то, чтобы психотерапия была самовоспитанием и аутотерапией. Многие психосексуальные трудности связаны с тем, что люди не умеют или не смеют выражать свои желания в словах. Чтобы проверить себя и одновременно оценить качество своих партнерских отношений, задайте себе несколько вопросов.

Можете ли вы сказать своему партнеру, что вам требуется больше времени для себя, чтобы побыть с друзьями, почитать, просто побыть одному?
Можете ли вы сказать ему (ей), что вы хотите проводить больше времени с ней (с ним)?
Можете ли вы дать ей (ему) понять, что вас тревожит что-то такое, что он (она) сделал или не сделал?
Можете ли вы дать понять, что вы сейчас не в настроении для секса, даже если партнер этого хочет?
Можете ли вы ясно дать понять, когда вы хотите любовной близости ?
Можете ли вы ясно сказать, какие именно сексуальные ласки и игры вы предпочитаете, вообще или в данный момент?
Можете ли вы объяснить партнеру, что мешает вашему возбуждению, желанию или действиям?
Можете ли вы спросить, какие сексуальные ласки предпочитает ваш партнер?
Можете ли вы ясно сказать, что хотите остановиться в середине любовной игры?
Можете ли вы завести разговор о том, что бы вы хотели изменить в вашей сексуальной жизни?
Можете ли вы отстаивать свою точку зрения, если партнер с ней не соглашается?
В случае разногласий, можете ли вы понять основательность как своей, так и его (её) позиции и постараться найти обоюдно приемлемое решение?
Если на какой-то из этих вопросов вам придется ответить "нет", - в вашей сексуальности и/или партнерских отношениях не все в порядке, постарайтесь урегулировать их.

В супружеских и партнерских отношениях действуют те же
элементарные правила, что и во всех остальных человеческих отношениях
Прежде чем начать трудный разговор, определите для себя цель, которой вы добиваетесь, и вспоминайте о ней, если что-то идет неладно.
Обращайтесь к партнеру вежливо и ласково.
Не начинайте важный разговор, когда вы раздражены. Если вы чем-то недовольны, начинайте, по возможности, не с жалобы, а с положительной ноты.
Показывайте, что вы понимаете позицию партнера и входите в его положение.
Говорите больше о своих, а не об её (его) желаниях. Лучше сказать "Я хотел бы иметь тебя чаще!" чем "Ты никогда не хочешь..."
Критикуйте поведение, поступки партнера, а не его личность ("Ты невозможный человек!"), которую все равно невозможно исправить.
Будьте как можно конкретнее в своих пожеланиях и жалобах.
Предлагайте возможные альтернативные решения. И самое важное - научитесь слушать друг друга.

Вот, например, 10 главных правил, которые формулирует известный датский сексолог Пребен Хертофт:

Человек сам отвечает за то, что он делает в своей совместной жизни с партнером.
Свои желания нужно формулировать в ясной и положительной форме, а не в виде вопросов.
На желания партнера нужно отвечать определенно: да или нет.
Если возникают расхождения, их нужно разрешать конструктивно, не обижая друг друга.
В любовных ласках надо делать то, что тебе самому хочется, но учитывать при этом реакцию партнера.
"Активные" и "пассивные" роли должны чередоваться.
Внимание не должно сосредотачиваться на гениталиях.
Сексуальное наслаждение и оргазм - не одно и то же, оргазм - только часть интимной близости.
Сексуальное единение самоценно и не нуждается ни в каком оправдании.
сексуальность свободна, человек не должен себя насиловать.
Сексуальные расстройства легче предупреждать, чем лечить, и больше всего нам мешают наши собственные тревоги и страхи.

Всё страньше и страньше! - вскричала Алиса.
Льюис Кэрролл

Сексуальные девиации

Анонимная французская литография XVIII века, изображающая сексуальную оргию
Фетишист, поклоняющийся туфелькам любимой женщины. Старинная французская гравюра
Анонимная французская литография XVIII века, изображающая сцену флагеллации (порки) березовыми прутьями
Акварель современного американского художника Уилтона Дэвида, изображающая его транссексуальные галлюцинации. Из коллекции Джона Мани
Эгон Шиле (1890-1918). Автопортрет (?). Изображение мастурбации выглядит порнографически шокирующим, но в картине нет эротики, она передает чувство глубочайшего одиночества и отчаяния

Сексуальные нарушения мешают человеку успешно функционировать в качестве сексуального существа и лишают его связанного с этим удовольствия. Каковы бы ни были их причины, они проявляются как физиологические расстройства. Человек хочет, но не может. Напротив, сексуальные девиации касаются исключительно направленности либидо. Для них характерна необычность выбора. В одном случае странен объект влечения, в другом - способы его реализации, в третьем - необходимые для этого условия.

Но необычность - понятие весьма условное. Атипическое - это просто то, что редко встречается, но может не причинять никаких неудобств ни обществу, ни индивиду. Социологический термин "девиация" имеет более узкий смысл, обозначая поведение, которое нарушает какие-то социальные или культурные нормы, вызывая настороженное или враждебное отношение окружающих. Ещё сильнее этот негативный оценочный смысл в понятии "половое извращение", которое подразумевает, что такое поведение не только необычно, но и болезненно, что оно нарушает не только социальные нормы, но и законы природы. Наконец, психологически ненормально не только то, что странно (взгляд со стороны), но и то, что причиняет самому человеку неудобства и делает его в каком-то смысле неполноценным. Это лучше всего передается понятием "парафилия" (от греческих слов "пара" - около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильное влечение".
 
Парафилия необязательно нарушает социальные нормы или является болезнью, но она всегда бывает вынужденной и причиняет субъекту, а иногда и окружающим какие-то неприятности.
 
В сексологических справочниках описывается несколько десятков разных парафилий:
 
- акротомофилия - влечение к партнеру с ампутированной конечностью;
- асфиксофилия - эротическое самоудушение;
- аутонекрофилия - воображение себя трупом;
- аутопедофилия - воображение себя ребенком и потребность, чтобы с ним обращались, как с младенцем;
- копрофилия - возбуждение запахом и вкусом кала;
- копрофагия - поедание кала;
- эротическая пиромания - потребность что-то поджигать;
- эротолалия - потребность произносить непристойности;
- фроттаж - потребность тереться о постороннего человека в общественном месте;
- геронтофилия - сексуальное влечение к старикам;
- клизмофилия - сексуальное удовлетворение связано с клизмой;
- некрофилия - труположство;
- пиктофилия - неудержимая потребность смотреть эротические картинки, фильмы или видеокассеты;
- скатофилия - потребность говорить о сексуальных или непристойных вещах с посторонними людьми;
- скоптофилия - потребность показывать другим свои (эксгибиционизм) или рассматривать (вуайеризм) чужие половые органы;
- сомнофилия - потребность ласкать спящего незнакомого человека;
- телефонная скатофилия - потребность говорить непристойности незнакомому человеку по телефону;
- урофилия - наслаждение вкусом и запахом мочи и самим процессом мочеиспускания;
- зоофилия - скотоложство; зоосадизм - причинение боли животным и т. д.
 
Наиболее часто встречающиеся парафилий - эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, трансвестизм, садомазохизм и педофилия.

Эксгибиционизм - потребность мужчины показывать свои гениталии людям, которые этого не хотят и не ожидают, как правило, женщинам. Обнажение гениталий - важный аспект половой жизни, который может иметь разный субъективный смысл. Это любят делать маленькие дети. Некоторые мужчины испытывают потребность демонстрировать свои половые органы незнакомым женщинам или девочкам, получая от этого сексуальное удовольствие. Такое поведение выглядит хулиганским и вызывающим и подходит под статью уголовного кодекса о совершении "развратных действий", на самом же деле оно является неконтролируемым и непроизвольным.

Эксгибиционисты большей частью отличаются робостью, застенчивостью, испытывают разные сексуальные трудности, стесняются своего тела, хотели бы иметь более внушительный член и т.п. эксгибиционизм - типичный невротический симптом, за которым стоит неуверенность в себе, страх перед женщиной, неумение подойти к ней. Это своеобразная форма компенсаторного поведения и символической агрессии.

Поскольку эксгибиционизм пугает женщин, он часто ассоциируется с насилием. В действительности такие люди вполне безобидны. Немецкие ученые изучали сотни судебных дел об эксгибиционизме за много лет и не нашли ни одного случая, когда бы он сопровождался изнасилованием. Жертва отделывается, как правило, лёгким испугом, не оставляющим долгосрочных последствий. опрос 903 немецких молодых девушек показал, что почти половина из них пережили встречи с эксгибиционистами, и это было им очень неприятно, но никаких серьезных психологических последствий не имело. Лучшая реакция в подобном случае - просто не обращать внимания, отвернуться или засмеяться. Эксгибиционисту нужен испуг, шок. Если их нет - он отстанет. Девочек надо заранее предупреждать о возможности подобных инцидентов и советовать, как на них реагировать. Уголовные меры в подобных случаях столь же жестоки, сколь неэффективны, так как поведение эксгибициониста сознательному самоконтролю большей частью не поддается.

Вуайеризм (от французского "вуар" - смотреть), или скоп-тофилия (от греческого "скопейн" - смотреть),- потребность подсматривать за обнаженными женщинами или за сексуальными действиями других. Сам по себе такой интерес вполне нормален. Редкий мальчик удержится от соблазна тайком посмотреть на голую женщину, а многие мужчины охотно смотрят порнографические картинки и фильмы. Специфика вуайеризма в том, что таких мужчин возбуждает только подглядывание, и притом лишь такое, которое остается тайным, запретным. порнография их мало интересует. Большей частью это молодые, поздно созревшие, застенчивые люди. В детстве и юности большинство вуайеров испытывали трудности в общении с девочками, многие имели странные мастурбационные фантазии и острое чувство вины по этому поводу. Как и эксгибиционизм, вуайеризм крайне редко сопровождается насилием, но поскольку это нарушает права других людей, таким людям часто приходится иметь дело с милицией. Лучше всего просто не обращать на них внимания. Но если подглядывающий мужчина старается сам привлечь к себе внимание, нужна осторожность: это уже не просто вуайеризм.

Фетишизм - состояние, когда половое возбуждение вызывает какой-то определенный предмет - отдельная часть тела, предмет женской одежды или какой угодно другой объект, который у других людей может и не вызывать эротических ассоциаций. Общая психологическая основа фетишизма - способность человека создавать символы и эротизировать вещи. Некоторые эротические символы более или менее универсальны и включены в систему культурного сексуального символизма. Никого не удивляет, что мужчину возбуждают не только сами женские половые органы, но также их изображение или предметы интимного туалета, ассоциирующиеся с половой близостью. Многие люди имеют свои собственные, сугубо индивидуальные сексуальные символы, которые их возбуждают, а других оставляют совершенно равнодушными.

Парафилией это становится только в том случае, если символ превращается в фетиш, то есть наделяется самостоятельным существованием и приобретает власть над субъектом. Например, если мужчину волнует не женское тело, а только ступня или грудь, или если возбуждает какой-то особый предмет, например, туфля или чулок. фетишизм неопасен для окружающих, но крайне обедняет сексуальную жизнь индивида, лишая её личностной окрашенности. Фетишиста возбуждают предметы, а не люди, связанные с этими предметами. Его сексуальная жизнь предельно отчуждена и одинока. Фетишист живет исключительно собственным воображением, разряжая его путем мастурбации. И поскольку его фантазии странны, он ни с кем не может поделиться ими. Эти трудности хорошо показаны в фильме Андрея Тарковского по повести Станислава Лема "Солярис". Хотя внешне сексуальная жизнь фетишиста может быть весьма разнообразной, психологически это только подмена, суррогат чего-то другого. Сами фетиши формируются и приобретают Эротическое значение очень рано, обычно ещё до полового созревания.

Трансвестизм (от латинских слов "транс" - через и "вести-ре" - одеваться) - получение сексуального удовлетворения от переодевания в одежду противоположного пола. Это очень сложное явление. В древних обществах существовали строгие правила полоролевого поведения, включая одежду, регулировались и случаи возможного нарушения этих правил.

В отличие от транссексуалов, которые отвергают свой гражданский пол, трансвеститы обычно не имеют на этот счет сомнений и не хотят менять свою половую идентичность. Не являются они и гомосексуалами. Хотя некоторые гомосексуалы переодеваются в женскую одежду, само по себе переодевание не дает им эротических переживаний, это просто знаковое поведение, позволяющее определить свою сексуальную роль и привлечь соответствующего партнера. То же нужно сказать о лесбиянках, надевающих мужское платье. Напротив, трансвеститам именно женская одежда дает максимум сексуального удовольствия, в остальное же время они одеваются и ведут себя как прочие мужчины. Некоторые авторы считают трансвестизм формой фетишизма (фетишем является женская одежда). Однако склонность к переодеванию возникает у многих трансвеститов раньше, чем обычно формируются сексуальные фетиши.

Трансвестизм может иметь разные причины и мотивы. В одном случае он непосредственно связан с обстоятельствами, вызвавшими первое сильное половое возбуждение: мальчик надевает белье старшей сестры, необычная ситуация вызывает у него сильное возбуждение, которое закрепляется мастур-бационными фантазиями и становится навязчивой потребностью на всю остальную жизнь. В другом случае женское платье позволяет мужчине расслабиться, освободиться от жестких и стеснительных рамок мужской половой роли. В третьем случае налицо эротизированная ролевая игра, возможность проявить себя с необычной стороны. Некоторых трансвеститов привлекает сама по себе эстетика женской одежды, в ней они кажутся себе более красивыми. Для окружающих эта парафилия абсолютно безобидна, но иногда такое поведение шокирует жён и домашних, побуждая человека обращаться к врачу.

Садомазохизм - сочетание садизма, когда сексуальное наслаждение связано с причинением боли или унижения другому, и мазохизма, когда человек возбуждается от того, что сам испытывает боль или страдания. Явление это чрезвычайно сложное. Во-первых, садизм и мазохизм не всегда образуют единый синдром. Во-вторых, и то и другое может быть как психотическим, так и условным, игровым.
Человек, по имени которого назван садизм, французский аристократ и писатель маркиз Донатьен-Альфонс-Франсуа де Сад (1740-1814) получал сексуальное удовольствие, подвергая свои жертвы, - сначала это были проститутки, а затем дети обоего пола, - болезненным наказаниям и изощренным пыткам, за что и провел большую часть своей жизни в Бастилии и в сумасшедшем доме. Свои изощренные болезненные фантазии и практический опыт он изложил в многочисленных романах, из которых наиболее известны "Жюстина", "Жюльетта" и "120 дней Содома".

Отличительная особенность садиста - то, что жестокость, которой он подвергает жертву, является не условной и добровольной, а принудительной. Многие садисты - психопаты; овладев жертвой, садист уже не в силах контролировать свое поведение, теряет человеческий облик, он не просто насилует, но калечит и часто убивает жертву, остановить его невозможно. Таковы почти все сексуальные маньяки, вроде знаменитого ростовского Андрея Чикатило.

В противоположнось садисту, мазохист (название происходит от имени австрийского юриста и писателя Леопольда фон Захер-Мазоха (1836-1895), описавшего эти переживания в знаменитом романе "Венера в мехах") испытывает страстную потребность сам подвергаться боли, наказанию и унижению. Захер-Мазох рассказывает, что он с детства обожал читать о пытках, которым подвергались христианские мученики, приходя от этого в какое-то лихорадочное состояние, причём он воображал себя не палачом, а жертвой. В десятилетнем возрасте он случайно подсмотрел, как тетка, в которую он тайно был влюблен, избивала хлыстом своего мужа. Тетка обнаружила присутствие в комнате мальчика: "В мгновение ока она растянула меня на ковре; затем, ухватив меня за волосы левой рукой и придавив плечи коленом, она принялась крепко хлестать меня. Я изо всех сил стискивал зубы, но, несмотря ни на что, слезы подступили у меня к глазам. Но все же следует признать, что, корчась под жестокими ударами прекрасной женщины, я испытывал своего рода наслаждение... Это событие запечатлелось в моей душе, словно выжженное каленым железом".

Поскольку садизм и мазохизм дополняют друг друга, а иногда даже сочетаются в одном лице, сексологи говорят об особом садомазохистском синдроме. Однако, в отличие от "подлинного" садиста, который не контролирует себя и получает удовольствие от реальных страданий жертвы, садомазохистские пытки, насилия и унижения имеют условно-игровой характер, осуществляются по добровольному согласию.

По словам французского философа Жиля Делеза, сущность мазохизма - ожидание: "Боль осуществляет то, чего ждут, удовольствие - то, чего ожидают, мазохист ожидает удовольствия, как чего-то такого, что по сути своей всегда задерживается, и ждет боли как условия, делающего, в конце концов, возможным (физически и морально) пришествие удовольствия. Он, стало быть, отодвигает удовольствие все то время, которое необходимо для того, чтобы некая боль, сама поджидаемая, сделала его дозволенным". (Подробнее с философией садомазохизма можно познакомиться по книгам "Маркиз де Сад и XX век". Пер. с франц. М.: РИК "культура", 1992; "Венера в мехах". Л. фон Захер-Мазох. Венера в мехах. Ж. Делез. Представление Захер-Мазоха. 3. Фрейд. Работы о мазохизме. Пер. с нём. и франц. М.; РИК "культура", 1992.)

Садомазохизм, как и все прочие парафилии, коренится в свойствах нормальной сексуальности, которая, как мы видели, часто содержит элементы агрессии, символику господства и подчинения и ритуализацию. Садомазохистский синдром встречается у представителей обоих полов, хотя у женщин гораздо реже (приблизительно 5 женщин на 13 мужчин). Он сочетается со всеми сексуальными ориентациями. Среди опрошенных мужчин-садомазохистов ФРГ 30 процентов признали себя гетеросексуалами, 31 процент - бисексуалами и 38 процентов - гомосексуалами. Из-за необычности их сексуально-эротических желаний садомазохисты обычно создают собственную субкультуру, имеющую множество специфических аксессуаров - одежда из черной кожи, цепи, маски, плетки и т. п.

На Западе у садомазохистов есть свои магазины, журналы, клубы, даже международные ассоциации, проводятся конкурсы по технике связывания, пеленания, подвешивания и т.п. Их сексуальные роли большей частью ритуализованы. Один партнер является господином, "хозяином", а другой "рабом". Интересно, что претендентов на положение "рабов" значительно больше, чем на роль "хозяев": многие мужчины, доминантные и властные в общественной жизни, в постели предпочитают зависимость, своего рода возвращение к детскому состоянию, когда мать или отец их наказывали. Кроме порки и иных форм наказаний, в садомазохистских отношениях широко применяется техника связывания. Человек, связанный по рукам и ногам, находится в полной зависимости от "хозяйки" или "хозяина"; ожидание непредсказуемых прикосновений эротизирует все его тело и усиливает его эмоциональные реакции.

Мазохизм - это агрессия, обращенная с внешнего мира на самого себя. У женщин это не столько невроз, сколько гипертрофия традиционной модели фемининности как воплощения пассивности и зависимости. У мужчин согласно психоанализу это своего рода реактивное образование: желание уязвить, причинить боль матери, в свою очередь, становится потребностью быть наказанным женщиной вообще. В гомосексуальном варианте эта цепь дополняется ещё двумя звеньями: властная мать в воображении становится мужчиной, и возникает потребность в наказании другим мужчиной.

Существуют и более простые объяснения. Например, ребенок испытал первые эротические ощущения во время порки, и в дальнейшем сексуальность ассоциируется у него именно со шлепаньем или ремнем. В этом одно из самых опасных и непредсказуемых последствий телесных наказаний. Другой ребенок пережил сексуальное потрясение, когда кто-то из сверстников во время силовой возни ощупал его половые органы или из озорства сдернул с него трусы, и ему хочется снова и снова испытывать постыдно-сладостное чувство своей беспомощности, наготы и унижения. У третьего возбуждение пришло, когда он сам кого-то оседлал, и ему хочется делать это и дальше. Никакой педагогический контроль не может предотвратить всех подобных ситуаций.

В стабильных садомазохистских парах, основанных на добровольной взаимодополнительности, насилие является игровым, условным, партнеры хорошо знают эротические желания друг друга и не выходят за обусловленные границы. Но стоит доминантному партнеру увлечься, потерять самоконтроль, как игра может превратиться в настоящую пытку или членовредительство. В садомазохистские игры следует играть только с хорошо знакомыми партнерами.
 
Грань между игрой и психозом не всегда очевидна
Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия" - влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как среди гетеросексуальных, так и среди гомосексуальных мужчин. Строго говоря, педофилией называется влечение только к допубертатным детям, моложе 10-II лет. Но иногда педофилами называют и любителей находящихся в процессе созревания II-14-летних подростков, вроде описанной Владимиром Набоковым Лолиты. Влечение к 14-16-летним называется эфебофилией (от греческого слова "эфеб" - подросток, юноша) и психиатрическим диагнозом не является, хотя в большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослых с лицами этого возраста законодательно запрещены.

педофилия может быть как постоянной, когда человека сексуально возбуждают только неполовозрелые или находящиеся в стадии созревания дети, так и временной, заместительной, когда предпочтительным партнером является взрослый, но при невозможности или затруднительности сексуального контакта со взрослым субъект переключается на детей или подростков. Истоки педофилии чаще всего коренятся в детских или подростковых переживаниях субъекта. В одних случаях она выглядит нежной, ласковой любовью к ребенку, в которой сексуально-эротические моменты почти не выражены (хрестоматийный пример - автор знаменитой "Алисы в стране чудес" Льюис Кэрролл, который обожал маленьких девочек, но никогда не имел с ними сексуальных отношений). В других случаях она является грубой, вульгарной, прибегает к насилию. Поскольку это совершенно разные чувства, говорить о едином типе "личности педофила" невозможно. Излечить хроническую педофилию трудно; хотя субъективно педофил не виноват в своих наклонностях, для детей он представляет опасность и такое поведение всюду считается преступным.

Какими бы причинами ни вызывались разные парафилии, все они имеют ряд общих свойств.

1) Все парафилии - результат скорее научения и индивидуального опыта, чем ошибок природы.
2) Степень распространенности той или иной парафилии связана с культурными нормами и образом жизни народа.
3) Все парафилии коренятся в особенностях детского и подросткового сексуального опыта.
4) Парафилии значительно чаще поражают мужчин, чем женщин.

Дальше между учеными начинаются разногласия. Фрейд считал, что все сексуальные вариации, которые он называл извращениями, коренятся в особенностях детского развития и представляют собой остановку или возвращение к его пройденным этапам. Например, эксгибиционизм - следствие детского страха кастрации: демонстрируя свои гениталии, мужчина доказывает, что они в целостности и сохранности. Развивая эти идеи, известный американский психиатр Роберт Столлер видит в сексуальных вариациях "эротическую форму ненависти", своеобразную фантазию мщения: эксгибиционист мстит женщинам за испытанный в детстве страх кастрации, фетишист уменьшает свои тревоги путем дегуманизации, овеществления секса и т. д.

Другие психологи подчеркивают роль научения. Совпадение первого сильного полового возбуждения с каким-то внешним стимулом может пройти бесследно, но если память о происшедшем включается в мастурбационную фантазию подростка, то этот стимул закрепляется и приобретает мощную эротическую силу. Косвенным подтверждением этой теории служит тот факт, что мальчики не только начинают мастурбировать раньше и интенсивнее девочек, но и значительно больше при этом фантазируют.

Традиционная психиатрия считала все сексуальные девиации болезнями
 
Современная медицинская сексология полагает, что это не так. Если девиация не причиняет особых неудобств ни самому субъекту, ни окружающим его людям, её можно рассматривать просто как индивидуальную особенность. Другое дело, если парафилия угрожает интересам окружающих (например, при педофилии) или если сам субъект не может с ней примириться, переживает её как болезнь или порок. В этих и только в этих случаях необходима психотерапия. Но какая? Как пишет польский сексолог Казимеж Имелинский, сексологическое лечение может быть успешным только при двух условиях. "Первым условием является значительная продолжительность сексологического лечения. Это требует от терапевта больших затрат времени для того, чтобы понять страдание человека в контексте всей его биографии и, как правило, сложной общественной ситуации, в которой он находится. Сам процесс лечения также требует значительных затрат времени. Вторым условием является благожелательное, проникнутое пониманием отношение терапевта, позволяющее установить подлинный межчеловеческий контакт, характеризующийся доверием со стороны больного. Атмосфера спешки, искусственности, фаль-шивой благожелательности, обусловленной скорее рациональными или другими причинами, чем желанием помочь эмоциональному "клиенту", не могут создать оптимальных условий для проведения сексологического лечения".

Лечение сексуальных девиаций особенно сложно, так как они коренятся в детском опыте, "отменить" который невозможно, лекарства в таких случаях бессильны. Можно лишь: а) уменьшить внутреннее напряжение личности, сделать сексуальную девиацию менее значимой и навязчивой; б) ослабить половое влечение; в) изменить, модифицировать наиболее одиозные формы сексуального поведения.

Первая стратегия направлена на то, чтобы разблокировать девиацию, сделать её более понятной и благодаря этому - менее вынужденной. Это может быть достигнуто с помощью как психоанализа, так и других форм психотерапии.

Немецкие сексологи во главе с Эбергардом Шоршем предложили для этого метод так называемого эвристического процесса поиска. Терапевт помогает пациенту разобраться в симптомах своей девиации и в том, какое они имеют значение для его психического равновесия. Затем уточняется лежащая в основе этих симптомов проблематика, выясняется, чем пациент мог бы компенсировать или обуздать свои девиантные влечения; анализируется уровень межличностных отношений пациента, какие из них можно использовать в терапевтических целях. И, наконец, с этих позиций рассматривается актуальная психосоциальная позиция пациента. Все это, вместе взятое, повышает уровень самосознания личности и дает ей дополнительные возможности для самоконтроля. Длительное (от 35 до 60 сеансов в течение года или двух лет) применение этой психотерапии к 86 эксгибиционистам, педофилам и вуайерам дало очень хорошие результаты у одной пятой, средние - у двух пятых и неудовлетворительные - также у двух пятых этой группы. Хотя их парафилии полностью не исчезли, люди обрели относительное психологическое благополучие, позволяющее в дальнейшем избегать конфликта с законом.

При особенно опасных парафилиях (агрессивная педофилия, садизм) единственно возможная форма профилактики - снижение уровня полового влечения. Раньше для этого кое-где применяли кастрацию или хирургические операции на гипоталамусе.
 
Сейчас эти методы осуждаются
 
Та же цель может быть достигнута фармакологически - регулярным приемом антиандрогенов. Однако гормональные препараты не излечивают сексуальных девиаций, а только снижают уровень либидо, облегчая сознательный самоконтроль.

В некоторых случаях, чтобы не попадать в тюрьму, человеку достаточно модифицировать внешние формы своего сексуального поведения. Этому служат разные варианты поведенческой терапии, от весьма жестокой аверсивной терапии (у человека вырабатывают отвращение к определенным действиям, сопровождая их неприятными раздражителями вроде электрошока или рвотного рефлекса) до более гуманной и тонкой психотерапии, основанной на методах внушения.

Самая эффективная терапия сексуальных девиаций, применяемая в США по инициативе Джона Мани с 1966 года, основана на сочетании антиандрогенного препарата депопровера и специальной психотерапии. Однако это можно делать только по назначению врача (другие антиандрогены дают нежелательные побочные результаты) и под строгим контролем в течение многих лет, а то и всей жизни. Стоит только прекратить прием депо-проверы, как пациент снова совершает действия, приведшие его в тюрьму.

Вообще отношение к сексуальным меньшинствам не столько медицинская, сколько социальная проблема. Есть формы поведения, которые нетерпимы в цивилизованном обществе, они требуют лечения и строгого контроля. Но не все можно и нужно регламентировать. культура - прежде всего гуманность и терпимость. Между тем, по мудрому замечанию Ф. М. Достоевского, "весьма многие люди больны именно своим здоровьем, непомерной уверенностью в своей нормальности и тем самым заражены страшным самомнением, бессовестным самолюбованием, доходящим иной раз чуть ли не до убеждения в своей непогрешимости". Такая установка гораздо опаснее любых сексуальных девиаций.

Инфекционные болезни сменяют друг друга, и
если одна из них выкорчевана, её место сразу же занимают другие,
которые равнодушно истребляют человеческий род,
как только отсутствуют условия здоровой жизни.
Уильям Фарр

Болезни, передаваемые половым путём. Жизнь при СПИДе

Секс - одно из главных удовольствий и радостей жизни. Но это также один из способов распространения многих инфекционных заболеваний. Болезни, передаваемые половым путем (БППП) - их насчитывается свыше 20, - по традиции называются венерическими заболеваниями. В последние годы к ним присоединилась новая, особенно опасная - синдром приобретенного иммунодефицита, сокращенно СПИД, вызываемый вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.

Специфика БППП состоит в том, что они передаются исключительно или преимущественно при половом контакте. Человек, который не ведет половой жизни или придерживается строго моногамных отношений, и если у его партнера также нет никаких других связей, более или менее застрахован от них. Однако страховка эта относительная. Некоторые инфекции передаются не только половым путем, но и от матери к ребенку, во время беременности или родов, а ВИЧ также и путем переливания крови. Одни инфекции передаются во время полового акта, другие - при оральном сексе. Так что некоторый минимум знаний, причём не только медико-гигиенических, необходим каждому.

Следует иметь в виду, что многие БППП поражают женщин чаще и тяжелее, чем мужчин, и сказываются не только на их собственном здоровье, но и на потомстве. Так что это серьезная социальная проблема. Распространенность БППП в значительной степени зависит от социальных условий. Она варьируется в разные исторические периоды и среди многочисленных социальных и этнических групп. Как и многие другие инфекции, венерические заболевания обычно дают эпидемические вспышки при крупных миграциях населения, особенно во время войн. Первая эпидемия сифилиса в Европе разразилась в 1495 году, когда войска французского короля Карла VIII захватили Неаполь. Вторая мировая война вызвала резкое увеличение заболеваемости гонореей и т.д.

Успехи медицины уменьшают опасность и степень распространенности некоторых заболеваний. Например, сифилис, который в прошлом был чрезвычайно опасной и распространенной болезнью (в числе его жертв называют Юлия Цезаря, Генриха VIII Английского, Эразма Роттердамского, Мольера, Казанову, Китса, Шуберта, Гейне, Ницше, Гогена и многих других), после того, как его научились лечить, в цивилизованных странах заметно снизился. Но стоило только ослабить профилактику, как инфекция снова набирала силу. Кроме того, место одной болезни тут же занимает другая. Сейчас во всем мире быстро распространяются так называемые "малые венерические заболевания", которые сами по себе не так опасны, как сифилис, но часто протекают бессимптомно, поэтому их замечают слишком поздно, когда они уже образуют целый "букет", трудно поддающийся лечению.

В наши дни росту БППП немало способствует либерализация половой морали. Неразборчивые, случайные связи с разными партнерами многократно повышают риск заражения и способствуют распространению любых инфекций. Без гласности и широких профилактических мер бороться с БППП практически невозможно. Между тем уровень общественной информированности на сей счет даже в самых передовых странах мира далеко отстает от уровня заболеваемости. И это имеет свои исторические причины.

Отношение к БППП отличается от отношения к любым другим болезням. Венерические заболевания всегда считались неприличными, "постыдными". Во-первых, они затрагивают интимные стороны жизни, о которых не принято говорить вслух и тем более публично. Во-вторых, заражение ими ассоциируется с неправильным, безнравственным поведением - супружеской изменой, связью с проститутками, гомосексуальностью и т.п. При этом жертва выглядит виновником собственного несчастья, а отвращение к заразной болезни невольно переносится на её жертв и носителей.

Разумеется, подобный перенос сам по себе является безнравственным и противоречит фундаментальным принципам как христианской, так и всякой иной морали, основанной на принципах гуманизма и сострадания к чужому несчастью. Но такая стигматизация и виктимизация очень удобны: вы не только избавляетесь от обязанности помочь или хотя бы посочувствовать ближнему, отстраняетесь от его беды, но вдобавок чувствуете себя физически и нравственно выше и чище его. Да ещё можно сослаться на Божью кару, пример Содома и Гоморры и мало ли что ещё.

Туберкулез заразительней сифилиса, и в XIX веке от него умирало значительно больше людей. Тем не менее страх перед "чахоткой" не мешал людям сочувствовать жертвам болезни, а иной раз даже поэтизировать её. Совсем другое дело - сифилис. Удобнее сделать вид, что его, как и секса, просто не существует. Даже когда речь идет о великих людях, биографы порой стесняются назвать их подлинную болезнь и причину смерти, опасаясь, что это как-то скомпрометирует, снизит образ героя.

То же самое происходит и в общественном сознании
 
БППП, как и половые извращения, всегда стараются приписать каким-то другим народам или группам. В XVI веке итальянцы называли сифилис "французской болезнью", а французы - "неаполитанской". Когда появился СПИД, его сразу же назвали "болезнью гомосексуалов" и т.д. Такое отношение имеет весьма серьезные социальные последствия. Люди не хотят признаваться в "дурных болезнях", скрывают их от своих близких и благодаря этому заражают все новые и новые жертвы.

Развал советской системы резко ухудшил эпидемиологическую ситуацию. Экстенсивная половая жизнь с меняющимися партнерами, при незнании и несоблюдении элементарных правил безопасности и гигиены, сама по себе опасна. Кроме того, государственная медицина ослабела, а то и вовсе рухнула из-за отсутствия средств, лекарств и оборудования, а частная медицина не всем доступна и к тому же, особенно когда дело касается заболеваний, требующих длительного лечения и последующего контроля, менее эффективна. Наконец, ослабел административный контроль, а официальная статистика стала ещё менее надежной.

Отсюда - быстрый рост всех болезней, передаваемых половым путем. В 1995 г. заболеваемость сифилисом в ряде городов приняла эпидемические масштабы. Количество зарегистрированных случаев заражения среди взрослых выросло за 5 лет в 33 раза, а среди подростков - в 51 раз. Растет и заболеваемость гонореей и другими БППП. По мнению руководителей столичного здравоохранения, официальная статистика фиксирует немногим более половины реальных случаев заболевания, а независимые эксперты считают, что мимо неё проходит 60-70 процентов случаев "венеры".

Все БППП, включая сифилис, помолодели, ими все чаще болеют дети и подростки 12-14 лет. Это связано прежде всего с ростом детской проституции. Самой страшной венерической болезнью традиционно считается сифилис. Если его не лечить, он проходит несколько стадий развития, поражает жизненно важные центры организма и может привести к смерти. Он может также передаваться по наследству от матери к ребенку. Первичное заражение происходит обычно половым путем, во время полового акта, орально-гени-тальных или анально-генитальных контактов, когда бактерия спирохета проникает в организм через мельчайшие поражения тканей.
 
Первый симптом - появление в том месте, где спирохета проникла в тело, безболезненного шанкра, маленькой яз-вочки с возвышающимися жесткими краями. Это происходит через 3-4 недели (сроки могут колебаться от 10 дней до 3 месяцев) после заражения. У женщин шанкр часто появляется на шейке матки, так что женщина, которая не следит за своими половыми органами, может его не заметить. Через 1-5 недель шанкр сам собой исчезает, зато появляется сыпь на теле, боли в горле, головные боли и т.д. Ещё через 2-6 недель и эти симптомы проходят, сифилис вступает в самую опасную скрытую стадию, когда человек остается заразным, думая, что поправился. Эта фаза может тянуться годами, но в конце концов болезнь снова обнаруживается со страшной силой. При своевременном же обращении к врачу сифилис вылечивается быстро и полностью.

Много чаще сифилиса встречается гонорея. Как и сифилис, гонорея передается через генитальные, орально-генитальные и анально-генитальные контакты. Первый симптом у мужчин - выделения из полового члена и чувство жжения при мочеиспускании. У женщин также бывают зеленые или желтоватые выделения, но часто они остаются незамеченными. Гонорея хорошо лечится, но если этого вовремя не сделать, возможны серьезные осложнения, воспаление внутренних половых органов и бесплодие.

Столь же, а по американским данным - даже более массовой, чем гонорея, инфекцией, распространяемой половым путем, является хламидиоз. По подсчетам американских эпидемиологов, им заражается ежегодно от 3 до 5 миллионов американцев. В России хламидиоз долго недооценивали, в московской статистике он появился только в 1993 и составил 51,2 на 100 тысяч населения, что, конечно, меньше реальных цифр.

Заражение возможно не только половым путем, но и переносом инфекции пальцами с одной части тела на другую, например, из половых органов в глаза. Симптомы заболевания у мужчин те же, что при гонорее, у женщин он часто протекает незамеченным. Как и гонорея, с которой он часто сочетается, хламидиоз хорошо излечивается с помощью антибиотиков, но его труднее диагностировать, поэтому он чаще дает неприятные осложнения. Лечиться 2-3 недели надо обоим партнерам одновременно, даже если у одного из них симптомы отсутствуют. Во время лечения следует избегать сексуальных контактов.

У мужчин часто встречается негонококковый, или неспецифический, уретрит - вызываемое разными бактериями воспаление мочеиспускательного канала, которое обнаруживает себя жидкими выделениями из полового члена и раздражением при мочеиспускании. Поскольку носительницей инфекции может быть и женщина, врачи считают необходимым лечить одновременно обоих партнеров, чтобы они не заражали друг друга.

Очень распространенной БППП является трихомоноз, или трихомониаз, поражающий влагалище и мочеиспускательный канал и обнаруживающий себя белыми или желтыми вагинальными выделениями с неприятным запахом. Возбудителем его является микроорганизм. Инкубационный период - от 4 дней до месяца. Инфекция передается не только сексуальным путем, но и через пользование полотенцем, стульчаком или ванной инфицированного лица. У мужчин эта инфекция проявляется редко, но они могут быть её носителями и реинфицировать женщину. В США в 1993 г. генитальным герпесом болели около 30 миллионов человек.

Чрезвычайно неприятное и массовое кожно-венерическое заболевание вирусной природы - герпес. Этот вирус имеет 5 разновидностей, из которых особенно распространены две. Оральный герпес поражает рот и губы и передается не только путем орально-генитальных контактов, но через поцелуи, общую посуду, полотенца и т.д. Генитальный герпес передается половым путем и вызывает болячки и язвы на и вокруг половых органов.

Симптомы заражения в обоих случаях одни и те же. В инфицированном месте появляется один или несколько маленьких красных болезненных прыщей - папул, которые быстро превращаются в тонкие болезненные волдыри, наполненные прозрачной и чрезвычайно заразной жидкостью. Скоро эти волдыри лопаются, образуя влажные открытые болезненные раны, окруженные красным кольцом. В это время человек чрезвычайно заразен. Через 10 дней после появления папулы открытая рана затягивается коркой и начинает заживать. Это продолжается ещё 10 дней. Однако и после полного заживления вирус остается в организме и большей частью вызывает периодические или нерегулярные обострения, которым могут способствовать также некоторые внешние условия, например, тугие колготки, нейлоновое белье или тесные джинсы.

К сожалению, эта мучительная болезнь до сих пор полностью не вылечивается, врачи могут только облегчить протекание её острой фазы, хотя исследования последних лет кажутся обнадеживающими. Тем необходимее знать основные правила гигиены на этот случай. Многие жертвы герпеса переживают не только физические страдания, но и тяжелое психологическое расстройство, получившее имя герпетического синдрома. Из 3184 американцев, опрошенных в связи с герпесом, 84 процента сказали, что болезнь вызывает у них периодическое состояние депрессии, 70 процентов испытывают чувство одиночества, 53 процента избегают потенциально-интимных ситуаций, а 25 процентов даже задумывались о самоубийстве. Между тем с герпесом можно жить, иметь половую жизнь, вступать в брак и даже рожать детей. Вот несколько стандартных практических советов.

Прежде всего нужно лечиться
 
Лечение уменьшает боль и ускоряет заживление ран, а затянувшиеся раны не выделяют вируса и позволяют вести нормальную половую жизнь. Во время обострения нужно воздерживаться как от половых сношений, так и от мастурбации, фрикции причиняют боль. Чтобы не заразить партнера, нужно пользоваться презервативом. Поскольку раны на коже выделяют вирус, нужно избегать дотрагиваться до них, чтобы не разносить инфекцию дальше. Нельзя пользоваться общим полотенцем, вирус может сохраняться на нём несколько дней.
 
Нужно по возможности избегать неприятных, стрессовых ситуаций, они снижают сопротивляемость организма к вирусу. Нужно заранее честно сказать потенциальному сексуальному партнеру о своём заболевании, чтобы он мог принять решение со знанием дела. У некоторых женщин герпес способствует развитию рака матки, однако риск составляет лишь около 6 процентов, да и рак матки, если обнаружить его достаточно рано, вполне излечим. Беременная женщина, больная герпесом, обязана предупредить своего гинеколога, чтобы предотвратить заражение новорожденного младенца.

Иными словами, знание позволяет жить даже с весьма неприятным заболеванием. Поскольку больных герпесом на Западе много, они организовали собственные консультативные центры и группы самопомощи, телефоны доверия и службу знакомств.

Ещё одно вирусное заболевание, распространяющееся половым путем - при половом акте, оральных и анальных сношениях, - остроконечные кондиломы, или венерические бородавки - маленькие твердые желтосерые спиралевидные или гладкие бородавки на члене или вокруг Заднего прохода (у женщин - на стенках влагалища или шейки матки), которые затем становятся мягкими, розовыми или красными и могут сливаться в более крупные образования, похожие на капустные гребешки, цветную капусту. У мужчин их можно увидеть невооруженным глазом, женщинам нужен специальный тест.
 
Лечатся они химическим (специальные прижигания) или хирургическим путем
Поскольку эти бородавки чрезвычайно заразны, половое воздержание или презервативы необходимы до полного их истребления.

Не буду говорить о других, более редких заболеваниях и перейду к самой страшной болезни нашего века - СПИДу. Эта эпидемия, точнее - пандемия началась в США в конце 1970-х годов и быстро охватила весь мир. В 1984 году был выделен вызывающий её вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), появились лабораторные тесты ВИЧа, однако эффективных способов лечения или профилактики этой чумы XX века, которая делает человека беззащитным перед любой инфекцией, нет.

Человечество должно надеяться прежде всего и главным образом на профилактику, а для этого необходимо учитывать не только медицинские, но и социальные и психологические аспекты проблемы.

Сначала люди, как всегда, попытались найти козла отпущения. Поскольку эпидемия началась среди гомосексуалов, консервативная пресса Запада поспешила объявить именно их виновниками напасти, а саму болезнь - Божьей карой, призванной очистить человечество от скверны, путем физического уничтожения её носителей."

Стали раздаваться голоса о необходимости принудительной изоляции больных и инфицированных людей, создания для них специальных резерваций. Перепуганные родители и учителя отказывались допускать инфицированных детей в обычные школы. Некоторые семьи, зараженные СПИДом, были вынуждены сменить место жительства и т.п. Однако очень скоро выяснилось, что такая, с позволения сказать, стратегия столь же безнравственна, сколь и неразумна.

ВИЧ поражает людей независимо от их сексуальной ориентации, общественного положения и моральных убеждений. Гомосексуалы стали первыми жертвами эпидемии по двум причинам. Во-первых, вследствие распространенности в их среде случайных анонимных контактов с разными партнерами, что благоприятствует распространению любых инфекций, передаваемых половым путем. Во-вторых, вследствие их специфической сексуальной практики. При анально-генитальных контактах, независимо от того, принадлежит ли задний проход мужчине или женщине, вероятность заражения максимальна - один шанс из десяти (при нормальном половом акте заражение происходит в одном случае из ста) - потому что повреждение прямой кишки облегчает вирусу проникновение из спермы в кровь. Кроме того, в богемной среде неразборчивые сексуальные контакты нередко сочетались с употреблением наркотиков - это, в сущности, одна и та же девиантная субкультура, - что ещё больше повышало вероятность многократного заражения (пользование общими шприцами) на фоне пониженного иммунитета.

В начале эпидемии главное внимание было приковано к так называемым группам риска: гомосексуалам, наркоманам и проституткам. Но затем обнаружилось, что от ВИЧа не застрахован никто. Профессиональная проститутка, принимающая все необходимые меры предосторожности, рискует меньше, чем тот, кто идет даже на единичную случайную связь без презерватива. Главные факторы риска - невежество и беспечность. Отсюда задачи превентивной стратегии: во-первых, остановить распространение пандемии, прервать цепь, по которой передается инфекция; во-вторых, остановить или - там, где эпидемии ещё нет - предотвратить виктимизацию и спидофобию, иррациональные страхи и ненависть к жертвам СПИДа, социально-психологические последствия которых могут быть не менее ужасными, чем сам ВИЧ.

По мере накопления знаний и опыта выяснилось также, что "оппортунистическая" стратегия, принимающая в расчет человеческие слабости, гораздо эффективнее максималистской, пытающейся изменить саму природу человека. Между прочим, так было всегда. Когда после высадки союзников во Франции среди американских солдат вспыхнула эпидемия вензаболеваний, командование сначала пыталось действовать максималистски, убедить солдат воздерживаться от половых связей ввиду их очевидной опасности. Результаты оказались ничтожными. Напротив, более умеренная стратегия, основанная на пропаганде презервативов, оказалась эффективной.

В профилактике СПИДа акцент делается не на целомудрии и моногамии, а на том, как сделать секс, даже заведомо безнравственный, максимально безопасным. При этом необходимо учитывать специфические потребности и интересы самых разных социальных и сексуальных групп: мужчин, женщин, молодежи, подростков, мигрантов ("командированных"), гомосексуалов и т.д. Речь идет не о том, чтобы осудить их стиль жизни и заставить изменить его, а о том, чтобы помочь им приспособиться к опасной ситуации, сделать её менее опасной.

К сожалению, наша страна этот мировой опыт проспала или проигнорировала
Когда ВИЧ только ещё делал свои первые шаги, СССР был в благоприятной ситуации. Вследствие нашей социальной и особенно сексуальной изоляции от остального мира ВИЧ пришел к нам позже, чем к другим, и менее интенсивно. Мы имели несколько лет форы для подготовки. Увы, это время было потрачено впустую. Когда в начале 1980-х годов поступили первые сообщения о грозном вирусе, советская пресса, при активном участии руководителей тогдашнего Минздрава, только хихикала по поводу "их нравов". Бывший главный санитарный врач СССР публично уверял, что нам нечего бояться, так как у нас есть уголовные законы против гомосексуализма и наркомании. Затем, когда инфекция все-таки к нам пришла, стали уповать на карантинные меры, и агитацию за строгую моногамию. Была создана государственная программа по борьбе со СПИДом, открыты лаборатории по его диагностике и отделения для лечения больных. Однако усилия врачей разбивались о техническую отсталость здравоохранения (дефицит одноразовых шприцов, презервативов и прочего), а пропаганда - о дремучее ханжество и социально-психологическую безграмотность не столько даже населения, сколько властей.

Первой и самой многочисленной группой риска'в России на первых порах стали не гомосексуалы, проститутки и наркоманы, а дети, которых инфицировали в родильных домах и больницах из-за отсутствия одноразовых шприцов, низкой санитарно-гигиенической культуры и небрежности медицинского персонала. С помощью зарубежной гуманитарной помощи дефицит одноразовых шприцов страна преодолела.  Сегодня ВИЧ-инфекция распространяется у нас, как и на Западе, главным образом половым путем. Хотя общее количество ВИЧ-инфицированных в России сравнительно невелико, оно неуклонно и быстро растет. В некоторых портовых городах (Новороссийск, Калининград и др.) можно говорить о настоящей эпидемии. Особую опасность представляют притоны наркоманов и исправительные учреждения. С профилактикой же дело обстоит плохо.

Государственная система центров борьбы со СПИДом, насчитывающая в общей сложности до 5000 сотрудников, занимается, по признанию её руководителя В. В. Покровского, в основном обследованием крови на антитела и ВИЧ, но "лишь в последнюю очередь профилактикой заражения ВИЧ-инфекцией". Вместо того, чтобы использовать возможности многочисленных общественных, неправительственных организаций, В. В. Покровский ограничивается критическими замечаниями в их адрес и рассуждениями о "моральной деградации населения". Внутри самого эпидемиологического сообщества развернулась непримиримая борьба разных направлений, подчас не столько из-за принципов, сколько ради власти и денег. Правительство и Государственная дума также переоценивают, как это всегда было на Руси, возможности командно-административных методов, что нашло свое отражение в новом законе "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

В этих крайне неблагоприятных условиях, люди должны сами научиться жить при СПИДе, не впадая ни в беспечность, ни в панику. Чего нужно и чего не нужно бояться? ВИЧ не передается посредством обычных бытовых контактов. Мы можете спокойно пожимать руку больного СПИДом, есть с ним из одной тарелки, пользоваться общим туалетом, ванной, расческой и т.д. Общественные бассейны, бани также вполне безопасны. Не передается ВИЧ и укусами комаров и других насекомых. дети, зараженные ВИЧем, могут спокойно играть и учиться вместе с другими детьми. Существуют только три способа его передачи: 1) половым путем, 2) при введении вируса в кровь и 3) от матери к ребенку при беременности и родах. Отсюда - и специфические правила безопасности.

Главной опасностью является грязный шприц. Единственный способ профилактики - одноразовые шприцы и иглы или тщательная стерилизация обычных шприцов. Другие медицинские инструменты менее опасны, так как они легче поддаются стерилизации. Это касается и зубоврачебных инструментов. Хотя теоретический риск здесь есть (прежде всего для самого врача, на руках которого могут быть микропорезы, куда может попасть кровь пациента), в мировой практике такие случаи заражения не зафиксированы. Разумеется, инструменты нужно стерилизовать. Переливание крови с тех пор, как её начали строго контролировать, абсолютно безопасно. А многоразовое использование немытого шприца - этот ритуал все ещё в ходу у наркоманов, - как говорится, совсем наоборот.

Заражение ребенка в утробе инфицированной матери или при родах весьма вероятно, хотя и необязательно. Поэтому инфицированным женщинам рекомендуется пользоваться контрацепцией.

Вероятность заражения при половых сношениях зависит от их техники
 
При обычном половом акте риск, как уже говорилось, 1:100. Риск увеличивается, если один из партнеров имеет или раньше имел какие-то венерические заболевания или если сношение происходит в период менструаций; здоровая женщина заражается от инфицированного мужчины чаще, чем при противоположном раскладе. При анально-генитальных сношениях риск увеличивается в 10 раз; при этом он значительно больше для женщин, а в гомосексуальном варианте - для "пассивного" партнера; степень риска растет по мере увеличения числа прошлых сексуальных партнеров. фелляция кажется более безопасной, чем половой акт; случаи заражения только путем фелляции в мире не зафиксированы; однако теоретический риск существует, так как ВИЧ, содержащийся в сперме или слюне, может проникнуть в порезы полости рта или на половых органах; при этом вероятность заражения здоровой женщины инфицированным мужчиной значительно выше, чем в противоположном варианте. Куннилингус считается относительно безопасным, но конкретных данных мало. Обычный поцелуй абсолютно безопасен, при глубоком поцелуе есть теоретический риск, но случаев заражения только таким путем неизвестно.

Часто говорят, что лучшая гарантия против ВИЧа - строгое соблюдение норм морали, отсутствие связей с проститутками и вообще случайных связей. Но люди никогда не соблюдали этих правил полностью, особенно если они молоды и ещё не женаты. Зарубежные исследования показывают, что даже СПИД не заставил людей изменить общий характер своего сексуального поведения, поэтому гораздо реалистичнее ожидать от них просто соблюдения необходимых правил гигиены и предосторожности. Конечно, чем меньше сексуальных партнеров, тем меньше вероятность чем-то заразиться. Но ведь для заражения достаточно даже одной-единственной неудачной встречи. Поэтому моногамия моногамией, а самой надежной защитой против ВИЧа, как и против всех прочих венерических заболеваний, все-таки остается презерватив, который, в зависимости от своего качества, уменьшает риск заражения СПИДом от 200 до 1000 раз. Хотя презервативы иногда сползают или рвутся, обеты целомудрия рвутся гораздо чаще презервативов...

БППП и СПИД ставят перед нами не только вопросы личной гигиены и самосохранения, но и вопросы морали, касающиеся наших близких. Очень трудно сказать близкому человеку, тем более супругу или супруге, что ты чем-то заразился. Но если этого не сделать, будет ещё хуже. Придется либо под какими-то предлогами уклоняться от интимной близости, обижая этим партнера, либо рисковать заразить его, либо дожидаться, пока он сам узнает о несчастье.

Так что единственный выход - сказать правду и убедить жену или мужа также показаться врачу. При малейшем подозрении на БППП нужно сразу приостановить половую жизнь и посоветоваться с врачом. Если беда уже случилась, бессмысленно упрекать друг друга. Венерическое заболевание - такое же жизненное испытание, как любое другое несчастье. И если пара выдержит его, она выйдет из него окрепшей. Кстати сказать, БППП, с учетом специфики каждого из них, необязательно лишают человека всех радостей секса. Достаточно вспомнить о внегенитальной эротике, чувственном фокусе и иных возможностях и ресурсах.

Но, требуя понимания и терпимости к себе, нужно тем более проявлять их к другим. Стыдно и страшно читать письма людей, которые сами или их дети оказались жертвами СПИДа. Большинство из них невиновны даже в легкомыслии, их заразили по халатности медицинские работники. И теперь сослуживцы не хотят с ними рядом работать, врачи боятся их лечить, а соседи травят их детей. Это ли не жестокость? И это при том, что СПИДом заразиться гораздо труднее, чем вирусным гриппом и множеством других болезней, к которым мы привыкли относиться равнодушно, спустя рукава. Невежество, нетерпимость и жестокость большей частью идут бок о бок... А практический совет - все тот же. Если у вас появились не то что симптомы, а малейшее подозрение о возможности заражения БППП, - не ждите, сразу же обратитесь в ближайший кожно-венерологический диспансер.

Анонимным тестированием, в том числе на ВИЧ-инфекцию, в Москве занимаются также Ассоциация по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем САНАМ ( телефон: 245-54-70) и фирма "Анти-ВИЧ" (телефон: 365-06-01). По поводу лечения СПИДа в Москве следует обращаться в Московский СПИД-центр (телефон: 365-56-65) или в Институт иммунологии (телефон: 111-83-25). Другую помощь ВИЧ-инфицированным оказывают Благотворительный фонд "Огонек-В ИД-АНТИСПИД" и Общество "Мы и вы". Круглосуточный телефон доверия по всем вопросам СПИДа - 216-65-94. Анти-спидовские организации работают и во многих других городах России.

В воспитании нуждается не столько общественное мнение,
сколько общественные деятели.
Оскар Уайльд

Сексуальное просвещение: что, где, когда?

Какой бы вопрос мы ни взяли, будь то психология любви, секреты эротики или профилактика венерических заболеваний, сексуальность - элемент культуры. А культура обязательно предполагает воспитание, образование и обучение. Но как только поднимается вопрос о половом воспитании - начинаются яростные споры.

Спорно уже само определение этого понятия. В широком смысле слова половое воспитание обозначает весь процесс гендер-ной социализации, все те направленные и спонтанные воздействия, которые помогают ребенку стать мужчиной или женщиной, приобщают его к принятой в обществе системе взаимоотношений между полами в трудовой, общественной и личной жизни. В более узком смысле половое или точнее, сексуальное образование обозначает подготовку ребенка к сексуальной жизни, более или менее систематическое сексуальное просвещение, то есть передача соответствующей информации.

В архаических традиционных обществах это дело было поставлено серьезно, и для него существовали специальные социальные институты. А как передается сексуальная информация сегодня? Кто, кого, где, когда, чему, как и зачем учит или должен учить? Люди придерживаются на сей счет самых различных взглядов.

Например, при массовом всесоюзном опросе общественного мнения в начале 1990 г. ответы на вопрос: "Какие каналы получения информации по вопросам сексуальной жизни вы считаете наиболее приемлемыми и эффективными?" - распределились следующим образом:

- специальный учебный курс в школах, учебных заведениях - 45,6 процента;
- специальная научно-популярная литература - 42,5 процента;
- специальные научно-популярные фильмы, специальная научно-популярная программа телевидения - 28,7 процента;
- консультации у врачей-специалистов - 22,2 процента;
- беседы с родителями - 21,4 процента;
- обсуждение проблем сексуальной жизни со сверстниками - 5,3 процента;
- другие способы - 0,7 процента;
- просвещение молодежи в вопросах сексуальной жизни вообще не нужно - 3,0 процента;
- затруднялись с ответом - 6,2 процента

Очевидно, что подавляющее большинство наших соотечественников отдают предпочтение систематическому и профессиональному просвещению. Но именно эти каналы информации у нас практически отсутствуют. В принципе, сексуальным просвещением занимаются все: семья (родители), школа (учителя), медицинские учреждения, общество сверстников, средства массовой информации, литература и искусство, причём разные источники и каналы информации не заменяют, а дополняют друг друга.

Семья закладывает фундамент личности, как нравственный, так и чувственный, определяя отношение к себе и своему телу, половое самосознание, способность к самораскрытию и пониманию другого. Родительские ответы на первые наивные вопросы ребенка о тайне деторождения и половых различиях нс только несут в себе информацию, но и во многом, хотя и не во всем, предопределяют установки взрослого. Кстати сказать, ребенка не так легко обмануть.

Вспоминается рассказ Жана Кокто. Родители объявили маленькой девочке, что ангел принес ей братца. "Хочешь посмотреть на своего братца?" - спросил отец. "Нет, - ответила девочка, - я хочу посмотреть на ангела". Что уж говорить о современных детях...

Но как сексуальные просветители родители не особенно эффективны
 
Дело не столько в недостатке у них информации и директивных указаний, что именно и как рассказывать детям разного возраста. Исследования, проводившиеся в разных странах, показывают, что единственный работающий канал семейного сексуального просвещения - это линия мать-дочь (сведения о менструациях, половой гигиене и т. п.). С мальчиками большей частью не говорят всерьез на эти темы ни матери, ни отцы. И в архаических обществах подготовкой подростков к половой жизни обычно занимались не родители, а кто-то из старших членов рода, облеченный специальными полномочиями и знаниями. Возможно, это исторически как-то связано с запретом инцеста. Информация столь интимного свойства, если её сообщает близкий человек, создает напряжённое эмоционально-Эротическое поле, в котором обе стороны чувствуют себя неуютно. Многие подростки сами предпочитают получать эту информацию другим путем, беседа с родителями на эти темы их смущает и даже шокирует.

При опросе ВЦИОМ населения РСФСР в феврале 1991 года на вопрос "Говорили ли ваши родители с вами на темы полового воспитания?" утвердительно ответили только 13 процентов; 87 процентов сказали "нет". опросы подростков, проведенные в 1993, 1995 и 1997 гг. рисуют почти такую же грустную картину.

Общество сверстников - универсальный и жизненно важный канал сексуальной информации, особенно для мальчиков. Однако информация, текущая по этому каналу, во многом недостоверна и крайне одностороння. Именно этим путем из века в век, из поколения в поколение передаются ложные стереотипы и мифы о мужской и женской сексуальности, от которых потом так трудно избавиться, даже если они решительно противоречат вашему жизненному опыту. Между тем сверстники, влияние которых так ужасает учителей и родителей, если только их предварительно обучить, могут оказать взрослым неоценимую помощь, передавая информацию другим. На Западе давно уже отлично зарекомендовал себя институт так называемых "сверстников-консультантов". Он существует и в школах, и в университетах и весьма эффективен как в профилактике наркомании и психических расстройств, так и в сексуальном просвещении. Есть подобный опыт и в России. В этом плане много могли бы сделать летние лагеря. Вот только вожатых обучать некому...

Исключительно важный канал полового просвещения - средства массовок информации - пресса, радио, телевидение и т.д. Они могут обеспечить самый высокий профессиональный уровень, массовость, наглядность, возможность индивидуального выбора. Но не все годится для массового показа, тем более в многонациональной стране. Сплошь и рядом отсутствует точный адрес - ребенок смотрит или читает вещи, предназначенные для взрослых, а детские передачи настолько процежены, что вызывают только ухмылку. И опять-таки некому этим заниматься, и все тот же проклятый вопрос - как бы чего не вышло...

Многие страны, сталкивающиеся с теми же проблемами, пришли к выводу, что базовым сексуальным просвещением должна заниматься школа, причём заниматься этим должен не врач, а учитель. Ведущие специалисты по детской сексуальности Д. Н. Исаев и В. Е. Каган пишут по этому поводу: "Врач, даже если он обладает более или менее интегрированным запасом сведений (в процессе обучения он их не получает; в программах циклов усовершенствования вопросы детской сексологии обычно если и затрагиваются, то очень бегло), ни физически, ни за отсутствием педагогического опыта не может быть ни основным, ни - тем более - единственным проводником полового воспитания, но он может и должен... быть консультантом, а при необходимости и воспитателем воспитателей (родителей, педагогов)". За введение соответствующего школьного курса высказывается при нескольких опросах ВЦИОМ от 60 до 80 процентов взрослого населения, против - от 3 до 20 процентов. Например, в 1994 г. за введение такого курса для 14-16-летних школьников высказался 81 процент опрошенных, а против - 10 процентов. Выборочные опросы школьников, их учителей и родителей показывают то же самое.

Однако учителей для этого нужно специально обучать, дело это весьма трудное и хлопотное. Многие учителя не только профессионально и морально не подготовлены к этой работе, но и не пользуются доверием учащихся. При опросе в одном из административных округов Москвы, проведенном О. Г. Буториной в 1993 г., за организованное сексуальное просвещение высказались все без исключения педагоги и 91 процент родителей (больше половины учителей считают, что начинать его нужно с детского сада или начальной школы, тогда как 47 процентов родителей отодвигают его до 12-14-летнего возраста). Однако в вопросе о месте проведения этой работы люди расходятся. За проведение специальных занятий в школе высказываются 71 процент учителей, 69 процентов родителей и только 21 процент подростков. Да и подавляющее большинство (83 процента) опрошенных учителей предпочитают, чтобы эти уроки проводил человек со стороны. Вот только где его взять?

Многие взрослые, даже признавая необходимость сексуального просвещения, бессознательно занимают жесткие охранительные позиции, исходят из того, что главная задача - уберечь молодежь от эротики и сексуальности, которые ассоциируются в их сознании только с всевозможными бедами и опасностями.

Спору нет, все эти вопросы весьма существенны
 
Но их совокупность рисует сексуальность как образ врага, таящего одни сплошные опасности - нравственные, телесные и социальные. Но дети-то задают не только эти, а и многие другие вопросы. Отвечая на вопрос И. И. Лунина, чего они ждут от сексуального просвещения, большинство питерских 10-11-классников (61 процент) сошлись на том, что оно прежде всего должно помогать получать удовольствие от секса. Разумеется, никто не станет превращать сексуальное просвещение в уроки эротики. Но и игнорировать эту сторону дела нельзя, иначе вместо диалога, каким является всякое воспитание, получится сплошной нравоучительный монолог или диалог глухих. Ведь единственная реально достижимая цель - научить юношей и девушек самих управлять этой важной стороной своей общественной и личной жизни. Негативно-охранительная, командно-административная стратегия здесь не работает.

Эти вопросы и трудности - не только наши. В той или иной степени они стоят и в других странах. Известный польский педагог, социолог и общественный деятель Миколай Козакевич, обобщив многолетний опыт полового воспитания в странах Европы, выделил в нём три главные стратегии:

- рестриктивную, ограничительно-охранительную,
- пермиссивную, разрешительно-либеральную, склонную к вседозволенности,
- линию "золотой середины".

Схематично они выглядят примерно так.

Модели полового воспитания
Объем информации
рестриктивная
минимум - чем меньше, тем лучше
пермиссивная
максимум - чем больше, тем лучше
"золотая середина"
оптимум - столько, сколько необходимо

 

Содержание информации
Подход
Общий тон
не делай того или этого, ибо...
это единственный верный путь
нет!
существуют следующие пути...
все пути хороши
да!
поступай так, а не иначе, ибо...
есть много путей, выбирай лучший
да, но...

Какая из этих моделей лучшая? Лично мне, как и Козакевичу, симпатичнее всего модель "золотой середины". Она наиболее теоретически обоснована и дает лучшие практические результаты, сегодня к ней склоняется большинство педагогов и психологов Европы и Америки. Рестриктивная, запретительная модель противоречит общему духу современного воспитания и, как всякие негативные модели, основанные преимущественно на запретах, малоэффективна. Что же касается пермиссивной модели, то она не принимает во внимание возрастных особенностей, возлагая бремя выбора и ответственности на человека, который ещё не умеет предвидеть долгосрочных последствий своих поступков, подчас излишне импульсивен и т.д. Кроме того, она совершенно не учитывает особенности традиционной культуры народов.

Модель "золотой середины" предполагает, что воспитатель знает, какой именно объем и содержание информации оптимальны для того или другого возраста. Между тем на сей счет возможны разные мнения, причём это зависит не только от общих законов психологии, но и от конкретных исторических обстоятельств, культурных традиций и многого другого. Главное преимущество модели "золотой середины" - не умеренность, а то, что она содержит в себе плюрализм, допустимость разных стилей и методов воспитания.

Чтобы быть эффективным, сексуальное просвещение должно опережать собственное развитие ребенка и не только отвечать на уже поставленные им вопросы, но и предвосхищать их, помогать ребенку правильно поставить, сформулировать их.

Типичная ошибка родителей и учителей - недооценка реального уровня интересов и знаний детей и подростков. Опасаясь "развратить" детей и форсировать пробуждение их сексуально-эротических интересов, взрослые большей частью запаздывают со своей информацией, сообщают необходимые сведения слишком поздно и в недостаточном объеме. Помимо общей консервативно-охранительной установки старшего поколения, монополия на знание - один из способов поддержания и сохранения собственной власти. Кроме того, многие родители болезненно переживают половое созревание детей как напоминание о собственном старении, - здесь сказываются межпоколенные различия в темпах созревания, нормах половой морали и т.д.

Поскольку сексуального просвещения у нас нет, на его счет, как и насчет частной собственности, бытует множество необоснованных страхов и столь же беспочвенных упований. Одни люди непоколебимо уверены в том, что любая сексуальная информация развращает подростков, увеличивает количество добрачных связей, беременностей и прочих ужасов. Другие утверждают, что стоит только ввести половое просвещение, как все проблемы подростковой, да и взрослой сексуальности исчезнут, никто никого не будет насиловать, девушки будут строго следовать принципу "умри, но не давай поцелуй без любви", а в браках воцарится небывалая сексуальная и прочая гармония.

Но зачем гадать и строить предположения, если есть реальный опыт стран, в которых половое просвещение давно существует? И опыт этот безоговорочно рассеивает как иррациональные страхи, так и завышенные ожидания.
 
Вот что там установлено, причём установлено твердо
Первое. Возраст, когда подростки начинают половую жизнь, от сексуального просвещения зависит очень мало. Школьный курс сексуального просвещения не ускоряет, но и большей частью не отсрочивает это событие. Оно зависит от множества других причин.

Второе. Сексуальное просвещение не делает основные сексуально-эротические установки и ценности подростков единообразными, соответствующими нормативным ожиданиям старших. Их установки и поведение остаются такими же индивидуальными и разнообразными, включая всякого рода девиации, какими они были в прошлых поколениях.

В 1993 г. по заказу Всемирной организации здравоохранения, группа ученых проанализировала 19 исследований о влиянии школьных курсов на сексуальное поведение учащихся. Оказалось, что ни одна из существующих программ не способствует ускорению начала половой жизни учащихся: школьный курс либо отсрочивает начало сексуальной жизни, либо делает её более упорядоченной. Сексуально активные школьники, прошедшие соответствующий курс, поступают менее рискованно, чем их менее образованные сверстники. При этом программы, которые не просто призывали подростков не спешить начинать половую жизнь, но и обучали их правилам безопасного секса, оказались эффективнее тех, которые пропагандировали только сексуальное воздержание. Самыми успешными являются программы, которые а) начинаются раньше, чем школьники вступают в половые отношения, и б) вооружают учащихся не только знаниями, но и практическими навыками и социальными нормами безопасного секса.

Рецептов всеобщего сексуального счастья и благополучия нет и быть не может. Половое просвещение - не черная и не белая магия, глупо ждать от него чудес. Тем не менее оно очень полезно и эффективно.

Дети и подростки, прошедшие систематический курс сексуального просвещения, больше знают о сексе, и их знания более достоверны.
Это не избавляет их от проблем и трудностей психосексуального развития, но облегчает разрешение возникающих при этом конфликтов.
Знание облегчает им понимание и терпимость к чужим взглядам и поведению, что весьма ценно как в личном, так и общественном плане.

Если курс сексуального просвещения включает сведения о контрацепции и преподается достаточно рано, он резко уменьшает количество подростковых беременностей и абортов.
Много это или мало? На мой взгляд, очень даже много. А ведь это только непосредственные результаты. Между тем есть также долгосрочный, исторический эффект. Люди, получившие в детстве хорошее половое воспитание, не только сами живут лучше, но и передают свои знания и навыки детям, а это очень и очень существенно.

То, что наше государство и школа ничего или почти ничего не делают в этом направлении, - форменное преступление не только перед ныне живущим, но и перед будущими поколениями, преступление, которое не может быть оправдано невежеством, ибо есть зарубежный опыт и есть Наука.

Большую работу в этом направлении проводит Российская ассоциация "Планирование семьи" (РАПС) и её местные филиалы. В феврале 1993 г. в Москве ею создан Медико-педагогический Центр планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, занимающийся, в первую очередь, подростковыми проблемами. РАПС выпустила массовым тиражом серию популярных брошюр для подростков и их родителей: "Отвечая на вопросы своего ребенка", "Как изменяется твое тело", "сексуальность", "Как предупредить нежелательную беременность?" и т.д. Медико-педагогические и консультативные центры и службы для подростков существуют в Санкт-Петербурге, Ярославле, Ижевске, Челябинске и некоторых других городах. Одни подчинены местным органам здравоохранения, другие - органам народного образования, третьи существуют сами по себе. Все они страдают от отсутствия средств и подготовленных кадров, тем не менее, работа ведется.

Однако этого совершенно недостаточно
 
Чтобы выйти из создавшегося тупика, Министерство образования просило и в конце 1996 г. получило со стороны Фонда народонаселения ООН финансовую помощь для проведения в течение трех лет экспериментальной работы для подготовки элементов курса полового воспитания в 16 пилотных школах, включая обучение группы учителей, чтобы в дальнейшем создать на этой основе необходимые стране собственные альтернативные программы, которые не копировали бы западный опыт, а учитывали специфику нашей культуры. Но не успел проект начаться, как разразился политический скандал.
 
Воспользовавшись ошибками министерских чиновников (обществу не разъяснили заранее целей проекта; одновременно с информацией о начале проекта были опубликованы 5 альтернативных программ полового воспитания, составленных отечественными авторами без учета возрастных особенностей детей; сам проект не имел научного руководства и первая анкета, рассчитанная на выяснение того, что подростки знают о сексуальности, содержала ряд не соответствующих возрасту детей вопросов), представители консервативной международной организации Pro Life, со штаб-квартирой в США, борющейся за запрещение абортов и контрацепции во всем мире, обвинили РАПС и Министерство образования в желании не только развратить наших невинных детей, но и добиться физического вырождения и истребления нации по заданию западных спецслужб. Эту компанию поддержали некоторые политики и деятели Русской православной церкви.
 
В разных газетах публикуются написанные по одному и тому же шаблону клеветнические статьи, утверждающие, что РАПС - "сатанинская организация", безопасный секс - путь к разврату, контрацепция - такое же убийство, как аборт, и что никаких сведений о сексуальности школьникам ни в каком возрасте сообщать не следует. В том же духе высказывались и некоторые члены Российской Академии образования, Президиум которой постановил, что России нужно не сексуальное просвещение, а нравственное воспитание "с элементами полового воспитания" (формулировка начала 1960-х годов).

Что это значит в контексте реально происходящего в стране взрыва подростковой сексуальности, эпидемического роста БППП, СПИДа и сексуального насилия, низкой контрацептивной культуры и тому подобного - объяснять не нужно. Под предлогом заботы о нравственности и здоровье нации, подростков в очередной раз хотят оставить один на один с их жизненными проблемами, ограничиваясь заведомо бессильными запретами и увещеваниями. Спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Главное - не подпускать подростков к воде и не учить их плавать.

Предвижу, что у читателей возникнет много конкретных вопросов, что и как делать с детьми того или иного возраста. Могу только повторить слова педагога и гуманиста Януша Корчака: "Я не знаю и не могу знать, как неизвестные мне родители могут в неизвестных мне условиях воспитывать неизвестного мне ребенка, подчеркиваю - "могут", а не "хотят", а не "обязаны".

Я знаю одно: сексуальность - дело глубоко интимное и индивидуальное, где каждый решает сам за себя. Но вместе с тем это неотъемлемый элемент человеческой культуры. Чем скорее мы это осознаем и примем необходимые, хотя бы самые элементарные меры, тем лучше будет для нас самих и для наших детей.
Содержание
Индекс
 
www.pseudology.org