Газета "Запад-Восток", Денвер, октябрь 2007 Константин Григорьевич Уманский У клещей - "юбилей" гипертекстовая версия На протяжении почти сорока лет Я руководил клиническим отделом Института полиомиелита и вирусных энцефалитов Российской АМН, созданным в 1955 году.   Это было связано с разразившейся пандемией полиомиелита, от которого, в то время, ежегодно только в Союзе погибали и становились глубокими калеками до 13 000 человек. После создания живой вакцины против полиомиелита, к концу 1959 года, эта болезнь на всей территории страны была нами ликвидирована полностью и созданная вакцина начала закупаться сразу 40 странами мира. Кроме Америки, создавшей собственную высокоэффективную вакцину. Тогда же начали расширяться цели и задачи нового института и, соответственно, клинического отдела, охватившие почти весь круг особо опасных вирусных поражений нервной системы человека от которых гибли или становились калеками тысячи людей на всей территории страны. Этот клинический отдел стал Головным в Союзе и единственным в мире, полностью оснащенным всеми, без исключения, современными методами клинических и лабораторных исследований, где, выполняя задачи Института, в содружестве со всеми специализированными отделами, разрабатывались, как методы диагностики, лечения, так и профилактики. В число подобных заболеваний входил весь обширный круг вирусных поражений нервной системы, как на всей территории страны, так и за её пределами. К ним, в частности, относились такие болезни, как острый эпидемический полиомиелит, клещевой энцефалит (а заодно и клещевой боррелиоз, названный, намного позднее, с легкой руки американцев, болезнью Лайма).   А также коревые энцефалиты, японский и другие комариные энцефалиты, не столь уж редко сопутствующие лихорадке западного Нила, геморрагическим лихорадкам и т.п. Большое место в этой работе занимало изучение часто возникающих вспышек заболеваний неизвестной природы с поражениями нервной системы. Например, таких как Вилюйский энцефаломиелит, т.н. Лениногорский энцефалит, и многие другие. Особое место занимали, до сих пор неизлечимые, заболевания бешенством. Этот вирус очень опасен, т.к. он тяжело поражает центральную нервную систему и в палату к таким больным, где бы это ни произошло на территории страны, Я должен был входить первым. Помимо этого в различных регионах постоянно возникали вспышки с подозрением на энцефалиты не установленной природы, идентифицировать которые необходимо было достаточно быстро. Но первой основной проблемой после ликвидации острого эпидемического полиомиелита, перед нами встала задача борьбы с клещевым энцефалитом. Благо, у директора Института академика М.П.Чумакова, были с ним личные счеты. Поэтому, среди всех изучаемых нами заболеваний, одно из ведущих мест занимала именно эта проблема.   Болезнь впервые была описана в начале тридцатых годов прошлого века, врачами А.Г.Пановым и А.Н.Шаповалом. Позднее, в мае 1937 года, установили её связь с таежными клещами. А 17 июня того же года, 70 лет назад, был выделен вирус вызывающий эту болезнь. Так, впервые в мире, раскрыли эпидемиологию природно-очагового заболевания и установили его этиологию. Это было величайшим достижением науки, которое весь медицинский научный мир отмечает, как своеобразную «юбилейную» дату.   Эта проблема, как и ей подобные, имеют непосредственное отношение не только к россиянам или нам, ныне иммигрантам, но и, в частности, ко всем жителям США, так как и на этом континенте не столь уж редко люди встречаются с подобными болезнями. Но об этом ниже. А начиналось все так В истории СССР тридцатые, предвоенные годы, оказались невероятно трудными. Все было брошено на развитие тяжелой индустрии и милитаризацию страны. Основной производительной силой стали, резко увеличивающиеся количеством, заключенные концлагерей. Так строился Волго-балтийский канал, Магнитогорск и многие другие подобные стратегические объекты. В том же десятилетии пробовала свою силу и Красная армия – победоносное сражение с японцами, под руководством комбрига Жукова на реке Халхин-Гол, позорная финская война. Тогда особое напряжение создалось на Дальнем Востоке. Там концентрировались войска и строились стратегически важные объекты. Важнейшим - было создание города Комсомольска-на-Амуре. Интересно, что первые строители этого города, первопроходцы, прибыли туда на двух пароходах, один из которых назывался «Колумб», второй «Коминтерн». Этакая символическая перекличка времен. Важнейшие первоочередные задачи - строительство порта и судостроительного завода, а главное – военно-авиационного завода. Строили их, естественно, не только военные, но и гражданские. Но людей, заселявших прибрежную тайгу, все равно не хватало, даже зеков. Ближе к середине тридцатых годов объявили Всесоюзный комсомольский призыв. Это была «мужская стройка». Женщин очень мало - в основном жены офицеров. И в 1937 году, по призыву Валентины Хетагуровой (тоже жены офицера), в строящийся город приехало 8 000 девушек. Люди ехали за неплохим заработком, с надеждой на «светлое будущее», не подозревая о грозящей опасности. А она была рядом. Образно выражаясь - «суровая тайга начала защищаться от нашествия людей». До этого она была в дружбе лишь с небольшими группами национальных меньшинств, промышлявших охотой и рыбной ловлей, не знавших тяжелых заболеваний. Они были генетически хорошо адаптированы к местным условиям. Но с появлением большого количества прибывающих военнослужащих, а затем и гражданского населения, вскоре среди них начали появляться тяжелейшие заболевания с поражениями нервной системы, ведущие к тяжелым параличам и нередкой гибели.   С прибывающими пополнениями войск и увеличением мирного населения этих мест по неизвестным причинам резко возрастало количество подобных больных. Большие потери несла армия. В 1935 году сам маршал Блюхер попросил Наркома Обороны помочь разобраться в сложившейся неблагополучной ситуации. А она стала настолько серьезной, что специальным решением правительства и ВЦИК, весной 1937 года в эти места была направлена специальная экспедиция, в которую входили эпидемиологи, вирусологи, энтомологи, зоологи. В их числе были и упоминавшиеся выше врачи – невропатологи – А.Г.Панов, и А.Н.Шаповал. Руководителем экспедиции был замечательный ученый микробиолог и иммунолог, Лев Александрович Зильбер. Работа экспедиции, с самого начала, носила драматический характер – два человека заразившись и заболев, погибли, ещё двое остались калеками на всю жизнь. Л.А.Зильберу довольно быстро удалось установить, что источником заболевания являются таежные иксодовые клещи и, впервые в мире, показать наличие природно-очаговых заболеваний человека. Здесь стоит упомянуть о том, что в том же году он был арестован КГБ, как «японский шпион». Академик отсидел в лагерях в общей сложности почти 10 лет, получив впоследствии две Государственные премии (вторую - посмертно). Кстати, его родным братом был известный писатель, чьи книги выходили под псевдонимом А.Каверин. Истинную причину болезни установила 17 июня 1937 года вирусолог Елизавета Николаевна Левкович, а затем и Михаил Петрович Чумаков. Её так и назвали – «вирус клещевого энцефалита. Михаил Петрович вскоре заболел клещевым энцефалитом, оставшись после этого калекой на всю жизнь – с парализованной правой рукой и потерей слуха. Несмотря на это, он защитил кандидатскую, а затем и докторскую диссертации, стал академиком АМН СССР.   В 1956 создал Институт полиомиелита (затем институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР), где Я работал вплоть до эмиграции. Горжусь тем, что мне довелось работать со всеми бывшими участниками упомянутой экспедиции, совместно продолжая начатое ими дело, в котором оставалось как множество нерешенных клинических вопросов, так и проблем эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики, да и теории тоже. Как всегда происходит в науке – на сложном пути открытий и преодоления спорных «истин» было множество острых дискуссий, отстаивание собственных позиций, преодоление опровержений и построение новых теорий. Но, несмотря на это, все мы всегда оставались друзьями-единомышленниками, успешно решавшими общие задачи, далеко выходящие за пределы узкой специализации каждого.   И все это, во имя главной, конечной цели - сохранение здоровья многих тысяч людей В начале давайте познакомимся с основными распространителями вируса клещевого энцефалита – клещами-кровососущими. Первое, что, очевидно, удивит читателя, так это то, что к насекомым они не имеют никакого отношения. Клещи относятся к классу паукообразных - членистоногих. Как и все теплокровные существа, судя по всему, зарождавшееся человечество на всем пути своего развития постоянно сталкивалось с существовавшими издревле «клещами кровососами». Достаточно сказать, что первое упоминание об этом в литературе, вы можете найти ещё у Гомера, за 800 лет до нашей эры. Есть и более древние свидетельства того, что человек был вынужден общаться с ними. Так изображения клещей можно найти и на древних египетских гробницах, «зарытых» в более чем 1 500 летние времена до нашей эры. Судя по всему, уже тогда клещи изрядно досаждали как человечеству, так и всему, связанному с ним живому.   «Клещами-кровососами» их назвал Харри Хугстрааль [Harry Hoogstraal], крупнейший их исследователей, опубликовавший в 1970 году семь томов результатов исследований, посвященных этим созданиям и распространяемым ими болезням. Справедливости ради надо отметить, что задолго до него М.П.Чумаков постоянно называл клещей «копилками вирусов».   Не знаю как другие, но иксодовые клеши, через которых, в основном, передается вирус клещевого энцефалита, существа загадочные. В частности тем, что, говоря современным языком, в них как бы вмонтирован «тепловизор». Они дистанционно ощущают тепло, излучаемое человеком или животными, равно как и его передвижение. Вы можете идти по лиственной тайге с засученными рукавами и, вскоре, с большой высоты точно на ваше оголенное предплечье упадет, мгновенно зафиксировавшись на коже, клещ. Кроме того, стоит оговориться, что в обычном понимании слова клещи не «кусают» - у них нет зубов. Они присасываются особым хоботком, проникающим под кожу до кровеносных сосудов. А чтобы вы этого не почувствовали, предварительно выпускают анестезирующее вещество местно снимающее чувствительность. При этом надо знать, что не каждый клещ содержит вирус. Есть такое понятие – вирусофорность. Оно определяет процент клещей содержащих вирус. Обычно он не превышает 2-3 %. При том обилии клещей, которое существует, часто и этого достаточно, чтобы заразиться. Любимое место обитания клещей – кустарники, высокая трава и лиственницы. Спасаться от них можно, помимо правильно подобранной одежды, накожным применением разного рода репилентов – отпугивающих веществ, обычно упакованных в шпреи. Ну, а, если клещ напал на вас и вы обнаружили его присосавшимся к коже – необходимо постараться как можно быстрее его удалить. Для этого обычно достаточно капнуть на клеща любое жидкое масло – от подсолнечного до автомобильного. Доступ кислорода прекратится, и он отвалится. Если это не удается, или нет масла – следует попытаться сделать это вручную, легкими вращательными движениями, так, чтобы головка не осталась в коже. Или накинуть на клеща нитяную петлю и, также медленно раскачивая её, постараться извлечь целиком. Ну, а если это не удалось и головка клеша осталась в коже – следует обратиться к врачу. Этим, во всех случаях, вы максимально обезопасите себя. Я умышленно несколько подробнее отвлекся на тему борьбы с клещами так как заболевания связанные с ними весьма разнообразны и могут быть достаточно тяжелыми. Так в России, помимо клещевого энцефалита, они являются ещё и переносчиками клещевого сыпного тифа, боррелиоза, и целого ряда других заболеваний. А в Америке контакт с клещами чреват возможностью заболеть туляремией, колорадской клещевой лихорадкой, энцефалитом или таким тяжелым заболеванием, как «пятнистая лихорадка скалистых гор», не говоря уже о болезни Лайма. Извините за небольшое отступление от основной темы, но Я считаю, что приведенные данные о клещах и методах первичной профилактики, могут иметь определенное значение для каждого из нас. Но давайте вернемся к «юбиляру» Два фактора в совокупности определяют возможность заболевания клещевым энцефалитом – это специфический вирус и его переносчик клещ, о котором мы говорили выше. И, если клещи определяют природную очаговость заболевания, то вирусы - клиническую форму болезни, её тяжесть и исход. Но все же, при столкновении с вирусом основную роль, как в возможности заболевания, так и особенностях его проявления, играет наша главная защитница – иммунная система. Известно, что у большинства людей, длительно проживающих в местностях эндемичных по клещевому энцефалиту, как и некоторым другим заболеваниям, а тем более у коренных жителей, вырабатывается высокая защищенность и они заболевают значительно реже, в отличие от «свеженьких». Основной период заболеваемости клещевым энцефалитом – весенне-летний. Это связано не только с весенним естественным «оживлением» клещей, но и более частым посещением тайги людьми, куда они нередко идут на прогулки, а заодно и за любимым лакомством - лесным чесноком, именуемым в разных областях по-разному – черемшей или колбой. Нередко жертвами этой болезни становятся профессионалы – охотники или лесорубы. Продолжительность инкубационного периода (времени, прошедшего от заражения до появления первых признаков болезни), обычно составляет от 5-7, до 14 дней. Но, изредка, человек заболевает уже на второй – третий день после контакта с клещом. Здесь надо оговориться, что заболевают далеко не все заведомо получившие вирус – у них быстро срабатывает иммунная защита, и они в ещё большей степени становятся невосприимчивыми к этой болезни. Этот иммунитет не передается по наследству, зато увеличивается скорость и качество возможного иммунного ответа организма. Каждый раз, когда Я говорю об источниках заболевания, мне вспоминается французская присказка «шерше ла фам» (ищите женщину).   Уже давно установлено, что наиболее частой причиной заболевания человека - притом наиболее тяжелых - являются вирусы, источником которых служат самки клещей. У тех же, кто пострадал, болезнь протекает по-разному. Самая легкая форма называется лихорадочной. Она протекает исключительно в виде 5-10 дневной лихорадки без признаков поражения нервной системы. Характерны ознобы и головные боли. Большие неприятности доставляет т.н. менингиальная форма. При ней вирус проникает до уровня мозговых оболочек, следствием чего является развитие серозного (не гнойного!) менингита. Таких больных преследуют более выраженные головные боли, ознобы, недомогание, нередко – рвоты.   Диагноз ставится на основании исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Наибольшие неприятности мы наблюдаем при энцефалитической или энцефало-полиомиелитической формах этого заболевания, когда поражается непосредственно нервная система. Острый период болезни протекает настолько тяжело, что больной может погибнуть не позже пятого дня от начала болезни. Позже погибают только от возникших осложнений. Этот вирус отличает тропизм (тяготение, пристрастие) к поражению преимущественно клеток передних рогов спинного мозга, ведающих двигательной функцией. Поэтому часто проявления этого заболевания столь похожи на наблюдаемые при остром эпидемическом полиомиелите – с ранним развитием вялых параличей, и, практически, не поддающейся восстановлению, функцией пострадавших мышц.   Единственное, что нередко различает проявление этих болезней - преимущественное поражение мышц плечевого пояса при клещевом энцефалите, в отличие от полиомиелита, при котором чаще страдают ноги. Кроме того клещевой энцефалит не имеет возрастного «ценза», в то время как полиомиелитом на территории России страдают преимущественно дети младшего возраста. У больных с паралитическими формами заболевания, лечение относительно эффективно только в первые месяцы болезни. Вот такое это тяжелейшее и непредсказуемое заболевание   Но этого, судя по всему, природе было мало. Дело в том, что у целого ряда больных после стихания острого периода болезни и кажущейся остановки процесса, в части случаев, начиналось постепенное ухудшение за счет нарастания нервно – мышечных нарушений. Заболевания с подобным течением патологического процесса были названы «прогредиентными», т.е. прогрессирующими. Потребовалось почти 30 лет исследований на всей территории Союза, от Приморья до Прибалтики и обследование более 6 000 больных, чтобы доказать, что у этих больных вирус клещевого энцефалита может провоцировать появление, предуготовленной генетически, какой-либо формы нейродегенеративного процесса. К сожалению, в природе существуют и такие редкие, неизлечимые, прогредиентные болезни нервной системы.   Вся это сложная и тяжелая работа, совмещенная с другими исследованиями, длившаяся три десятилетия, выпала на мою долю После открытия клещевого энцефалита была зафиксирована ещё одна форма болезни - т.н. «эритематозная». Она проявлялась тем, что на месте нападения клеща образовывалась непрерывно нарастающая эритема. Постепенно расползаясь, она все шире просветлялась по центру. Процесс этот мог длиться довольно длительно. Однако ещё в 1965 году, после многочисленных исследований, включавшие биопсии, нам удалось доказать, что это совершенно обособленное заболевание, не имеющее связи с клещевым энцефалитом, но иногда совпадающее с ним. Тогда мы обозначили его как «клещевую эритематозную лихорадку». В дальнейшем было установлено, что оно вызывается спирохетой Бургдорфера.   Гораздо позднее, в начале 70-х годов прошлого века, американские ученые обнаружили в местечке Лайм эпидемическую форму заболевания, вызываемую той же спирохетой. С тех пор её начали называть «болезнью Лайма». Но это в корне неверно. Дело в том, что эта же спирохета в разных частях света, тем более на различных континентах, вызывает далеко не одинаковые, по преимущественным клиническим поражениям, болезни. В России (Сибирь и Дальний Восток) – это эритематозные формы, в европейских – преимущественно заболевания сердца, а в Америке – суставов.   Эпидемиологи и клиницисты хорошо знают подобные регионарные особенности течения природно-очаговых заболеваний, вызванных одним и тем же агентом, но причины этого неизвестны. До сих пор мы задаемся вопросами: почему во время эпидемии 50-х годов в России полиомиелит поражал детей, а на Западе и, особенно, в Америке взрослых? Почему, например, вирус вызывающий Японский энцефалит и его разновидности - в других регионах земли, ведёт себя гораздо «скромнее»? Почему тот же вирус клещевого энцефалита в Приморье и восточных регионах России ведёт себя, как свирепый уссурийский тигр. В Приуралье – он больше похож на злого волка, а в европейской части России, и странах Прибалтики – он, по сравнению с Сибирью, просто «озорник» - в подавляющем большинстве болезни, вызываемые им, практически не опасны для здоровья.   Предупредить возможность таких заболеваний можно только прививками вакцины, разработанной в лаборатории Е.Н.Левкович. Безопасность и эффективность этой вакцины мы испытывали на себе, как ранее вакцины против полиомиелита, а в последующем и против бешенства. Все вирусы поражающие нервную систему, переносимые клещами и комарами, обозначаются как арборвирусы, т.е. вирусы, передающиеся членистоногими. Для всех подобных заболеваний характерны два, переходящие из одного в другой почти без перерыва эпидемических сезона – весенне-летний, и летне-осенний. Оба они зависят от цикличности развития переносчиков. Однако в редчайших случаях заболевания клещевым энцефалитом мне доводилось наблюдать и зимой. Так, например, произошло, когда в остывшую избу с печным отоплением, внесли охапку дров, и находившийся в ней клещ, оттаяв, напал на человека. Тяжесть заболевания была велика, и он остался инвалидом. Я, собственно говоря, ничего не имею против журналистов, тем более что сам являюсь членом Союза журналистов Москвы. Но меня, каждый раз, возмущает появление неоправданных, лишенных достоверности сообщений, ради сенсации запугивающих людей. Я представляю себе, как многие в России, где клещи встречаются на каждом шагу, почувствовали тревогу, прочитав недавно появившуюся статью в московской газете, под броским названием: «Энцефалитный клещ наступает, умрет каждый третий укушенный»!!!   Выше мы уже говорили о том, что даже в самых эндемичных по клещевому энцефалиту таежных зонах России этот вирус содержат только несколько процентов клещей. А среди людей, заведомо получивших от клещей этот вирус, заболевают тоже далеко не все – не более 1-3 процентов, а в тяжелой форме - намного менее одного процента. В европейской части он ведёт себя более «застенчиво». В этом году в России уже обратилось за помощью более 315 тысяч пострадавших – подвергшихся нападению клещей, но не заболевших. Диагноз был подтвержден только у 1 302 человек (0,3%), погибло 25. Здесь следует подчеркнуть, что по нашему опыту, после контакта с клещом в медицинские учреждения люди обращаются крайне редко.   Но есть один факт совершенно для меня необъяснимый   Дело в том, что в Москве и, тем более, в Московской области, где тех же самых клещей, как говорится, «немеряно», заболеваний клещевым энцефалитом, даже самых лёгких, не наблюдалось никогда. Как нет их и в этом году. Но стоит перешагнуть административную границу Московской области, как сразу же обнаруживаются единичные случаи, правда, в достаточно легкой форме. Удивительно, но факт. Мне весьма обидно за тех, кто, свято веря прессе, испугался, что называется, «насмерть». Здесь, в Америке, как и на всей территории бывшего Союза, да и в Европе тоже, в великом множестве обитают почти те же самые иксодовые клещи, служащие основными переносчиками арборвирусов, которые могут служить источником других, например, бактериальных, заболеваний. Как в Сибири, так и в Америке, иногда единственный клещ может служить причиной, например, таких разных, сочетанных тяжелых заболеваний, как клещевой энцефалит и клещевой сыпной тиф. В США заболевание, находящееся в родстве с российским клещевым сыпным тифом, называется «пятнистой лихорадкой скалистых гор», и вызывается сходными микробами - риккетсиями.   Обе формы тифа протекают, нередко, весьма тяжело, вызывая поражения сосудов, сердечно сосудистой и нервной системы, а также общую интоксикацию. Американская «пятнистая лихорадка скалистых гор» отличается тем, что часто сопровождается пятнисто-папулезной сыпью на груди. В Америке существует и аналог российского клещевого энцефалита - это «колорадская клещевая лихорадка», вызываемая теми же арборвирусами, передающимися такими же клещами. Для неё характерны повышение температуры до 39-40 градусов, ознобы, общая слабость, головная боль, боли в мышцах спины и при движении глаз. Повышение температуры часто носит двухволновый характер. Первая продолжается двое суток, а после двухдневного перерыва, появившаяся температура превышает наблюдавшуюся вначале. Сыпь появляется преимущественно на теле, только у четверти больных. У 3% заболевших (чаше у детей) могут развиваться менингиты или менинго-энцефалиты. Исход – в подавляющем большинстве благоприятный. Как мы уже говорили выше, тот же клещ может являться источником болезни Лайма, вызываемой спирохетой Бургдорфера и ещё целого ряда других заболеваний, вплоть до туляремии. На моей памяти был целый ряд выраженных вспышек клещевого энцефалита. И всегда мы находили ответ об их причинах в работах великого ученого Чижевского – о связи закономерных природных и погодных циклов, протекающих на Земле, как с активностью Солнца, так и космических влияний. Сейчас появилась мода на спекуляцию «всемирным потеплением», в том числе и как причинного фактора клещевых эпидемий. В связи с этим надо честно признать, что все это привычные для Земли, климатические колебания, зависящие от закономерностей её существования: от тектонических изменений, до постоянной смены полярности и магнитных полюсов и полей. И, вследствие этого, изменения климатических зон, а также появления катаклизмов. И связывать это с деятельностью человечества, по крайней мере, мания величия.   Достоверно установлено, что как человек, так и все живое на Земле, в миллионы раз больше «портят воздух», нежели все транспортные средства и промышленные объекты вместе взятые. Даже воздух, «испорченный» огромными лесными пожарами этого года в Калифорнии, Колорадо и других штатах, никогда не воспрепятствует более быстрому возрождению кустарников и лесов на бывших пожарищах и появлению в них той же живности в содружестве с насекомыми и разного рода клещами. А, следовательно, и появлению того же самого вируса клещевого энцефалита, наряду с возбудителями иных, упоминавшихся выше, болезней опасных для человека. Но для животных совершенно безвредных и играющих в их жизни неизвестную пока, но, несомненно, необходимую роль. P.S. – Недавно опубликован медицинский отчет о состоянии здоровья Президента Джорджа Буша за прошлый год. В нём были обнародованы, умалчивавшиеся ранее, данные о том, что в прошлом году, на Президента, чье лицо неприкосновенно, на область подколенной ямки, напал клещ, где образовалась характерная красная сыпь. Это была болезнь Лайма, которую быстро вылечили, применив антибиотики. Источник Оглавление Здоровье   www.pseudology.org