Вильгельм Райх Анализ личности Глава 2. Экономический подход к теории аналитической терапии Некогда Фрейд оставил позиции терапии катарсиса и отбросил гипноз как средство анализа, сделав вывод, что все то, что пациент в состоянии рассказать аналитику в гипнотическом состоянии, он может повторить в состоянии бодр ствования. После этого Фрейд некоторое время пытался убедить пациента в бессознательном значении симптомов с помощью прямой интерпретации сле дов вытесненных элементов. Довольно быстро он обнаружил, что этот метод зависит от готовности со стороны пациента принять то, на что указывает ана литик. Он предсказал, что у пациента возникнет сопротивление утверждениям, обычно бессознательное. Тогда Фрейд приспособил свою технику к новым зна ниям, т.е. оставил прямую интерпретацию и попытался "вытащить" бессозна тельный материал в сознание с помощью разрушения сопротивления. Это фундаментальное изменение в теоретической концепции и технике аналитической терапии стало поворотным пунктом в его истории, началом новейшей, современной техники. Те студенты, что отвергли Фрейда, никогда не понимали этого, даже Ранк вернулся к старому методу прямой интерпретации симптомов.   В настоящей работе мы просто применяем новую технику об ращения с сопротивлением для анализа характера, всецело оставаясь в рамках развития аналитической терапии от анализа симптомов до анализа личности в целом. В то время как в период терапии катарсиса существовала идея, что необхо димо "освободить блокированный аффект вытеснения, чтобы вызвать исчезно вение симптома, позднее, в период анализа сопротивления (возможно, это был пережиток прямой интерпретации значения симптома), было признано, что симптом обязательно исчезнет, когда подавленная идея, с которой он связан, будет осознана. Затем, когда этот тезис оказался несостоятельным, когда нео днократно наблюдалось, что симптомы, несмотря на осознание пациентом их подавленного в прошлом содержания, часто продолжают существовать, Фрейд на дискуссии в Венском психоаналитическом обществе изменил первоначаль ную формулировку: симптом может исчезнуть, если его бессознательное со держание будет осознано,  может, но не обязательно должен исчезнуть. Здесь мы столкнулись с новой, сложной проблемой. Если осознания, само го по себе, недостаточно для выздоровления, то какие другие факторы необхо  17 димы для исчезновения симптома; какие еще условия определяют, приведет осознание к выздоровлению или нет?   Действительно, осознание вытесненного содержания остается непременной предпосылкой выздоровления; но этим, однако, дело не ограничивается   Когда был поставлен этот вопрос, к нему немед ленно добавился другой  правы ли были те противники психоанализа, кото рые предупреждали, что за анализом должен следовать "синтез"? Подробное исследование вполне ясно показало, что это предупреждение  не более чем пустая фраза. Выступая на Будапештском конгрессе, Фрейд полностью опро верг это, указав, что анализ и синтез идут рука об руку, поскольку каждое влечение, освобождаясь от одной связи, немедленно образует другую. Возмож но, это ключ к решению проблемы? Какие влечения и какие новые связи нуж но рассмотреть? Есть ли разница, какая структура либидо у пациента, когда он уходит от психоаналитика? Аналитик прекращает поиски божественного в пси хотерапии и должен удовлетвориться поиском решения в рамках притязаний среднего человека. Конечно, вся психотерапия страдает от того факта, что при митивнобиологические и социологические основы всех так называемых выс ших стремлений были отвергнуты. Решение было указано опять же Фрейдом в его неисчерпаемой теории либидо. Но здесь одновременно встает слишком много вопросов.   Ради краткости, расставим их согласно метапсихологической точке зрения. С помощью топографического подхода проблема не решается. Подобная попытка окажется безрезультатной: простого переноса бессознательной идеи в сознание недостаточно для выздоровления. Решение с помощью динамического подхода выглядит заманчиво, но также является неадекватным, несмотря на успешные действия Ференци и Ранка в этом направлении. Действительно, аффективное отреагирование, связанное с вытесненной идеей, почти всегда улучшает состояние пациента, но обычно лишь на короткое время. Следует вспомнить, что, кроме некоторых форм истерии, трудно дос тичь отреагирования в концентрированной форме, необходимой для достиже ния желаемого результата.   Итак, остается лишь структурный (экономический) подход. Совершенно ясно, что пациент страдает от неадекватной, нарушенной структуры экономии либидо, зависимой от организации либидо; нормальные биологические функции сексуальности мужчины или женщины частично пато логически искажены, частично полностью отвергнуты  в отличие от среднего нормального человека. И конечно, нормальное или ненормальное функциони рование структуры либидо зависит от организации либидо. Следовательно, нуж но суметь определить функциональное различие между той организацией ли бидо, что позволяет структуре либидо нормально функционировать, и той, что искажает его. Наша поздняя дифференциация двух прототипов: генитального и невротического характеров  попытка решить эту проблему.   Тогда как топографическим и динамическим подходами с самого начала было легко пользоваться в повседневной практике (сознательное и бессозна тельное, идеи, напряженность аффективного прорыва вытесненного элемента и т.д). , применение на практике структурного подхода далеко не так очевидно. Мы имеем здесь дело с количественным фактором психической жизни, с коли чеством либидо, которое было перекрыто или освобождено. Но как быть с трудностями количественного определения, учитывая то, что психоанализ за нимается лишь качественными показателями. Для начала мы должны понять, почему мы постоянно встречаем количественный фактор в теории неврозов и почему качественный фактор в психической жизни недостаточен для объяснения психических феноменов. Хотя опыт и обсуждение проблемы аналитичес кой терапии всегда указывают на проблему количества, эмпирическое решение появилось неожиданно.   Мы знаем из практики, что некоторые случаи, даже при продолжительном и систематическом анализе, остаются неразрешенными; другие же случаи, несмотря на неполное исследование бессознательного, заканчиваются практи ческим выздоровлением. При сравнении двух этих групп оказалось, что после анализа у тех клиентов, чьи проблемы остались нерешенными или существова ла опасность рецидива, не установилась регулярная сексуальная жизнь или про должалось сексуальное воздержание; а те, чьи проблемы удалось решить даже после неполного анализа, быстро начали постоянную и успешную сексуальную жизнь. В исследовании, посвященном прогнозу средних случаев, было показано, что при прочих равных условиях шансы на излечение тем предпочтительней, чем больший генитальный уровень был достигнут в детстве и подростковом возрасте.   Или, если посмотреть с другой стороны, лечение было затруднено настолько, насколько либидо удерживалось от генитальной зоны в раннем детстве. В случаях, когда пациент не поддался лечению, генитальный уровень не был достигнут в детском возрасте, а генитальная деятельность была ограничена анальным, оральным и уретральным эротизмом. Поскольку генитальность имеет такое важное прогностическое значение, стала очевидной необходимость исследования в этих случаях свидетельств генитальности, ее силы. Выяснилось, что у всех пациенток имеются нарушения вагинальной потенции, а у пациентов  нарушения в эякуляции или эрекции. Однако у пациентов, чья потенция не пострадала в обычном смысле слова, у небольшого числа эрективно-потентных невротиков, свидетельства гениталь ности было достаточно размытыми для понимания структуры лечения. На основании этого можно сделать вывод, что нет никакой разницы, име ется или нет эрективная потенция; этот факт не говорит нам ничего о структу ре либидо. Гораздо важнее выяснить, повреждена или нет способность достиг нуть адекватного сексуального удовлетворения.   Совершенно ясно, что это не относится к пациентам-женщинам, страдающим от вагинальной анестезии   Ясно, из какого источника симптомы черпают свою силу и что поддерживает блок либидо, которое наверняка является специфическим энергетическим ис точником невроза. Структурная концепция оргазмической импотенции, т.е. неспособность достичь разрешения сексуального влечения, удовлетворяющего либидозным потребностям, первой появилась в результате более тщательного исследования пациентов. Важность генитальности или, точнее, оргазмической импотенции для этиологии неврозов обоснована в моей книге "Функция оргазма". Теперь стало ясно, где нужно искать разрешение проблемы количества: нет ничего, кроме органической основы, "соматического ядра невроза", текуще го невроза, появляющегося из-за блокированного либидо. И поэтому структур ные проблемы неврозов, как и их лечение, в большой степени лежат в сомати ческой сфере, т.е. доступны только в качестве соматического содержания кон цепции либидо. Теперь стало легче решить, какие другие факторы, кроме осознания бессоз нательного, необходимы для устранения симптома. Только значение (мыслитель ный компонент) симптома становится осознанным. С точки зрения динамики, процесс осознания вызывает определенное облегчение через эмоциональный разряд, идущий рука об руку с ним, и через устранение части предсознательного контркатексиса.   Но эти процессы сами по себе не слишком помогают в опре делении источника энергии симптома или черты невротического характера. Ли бидозный блок остается, несмотря на осознание значения симптома. Давление чувствительного либидо может быть частично облегчено с помощью интенсив ной аналитической работы, но подавляющее большинство пациентов требует генитального сексуального удовлетворения (поскольку прегенитальное не про изводит оргазм) для постоянного разрешения сексуального напряжения. Только после этого этапа, возможного благодаря анализу, имеет место и структур ная перестройка. В то время я пытался формулировать эту концепцию таким образом: устраняя сексуальные вытеснения, анализ создает возможность спон танной органотерапии неврозов. Следовательно, высшим терапевтическим фак тором является оргазмический процесс в метаболической сексуальной структуре, процесс, относящийся к сексуальному удовлетворению, достигающему гени тального оргазма, устраняя соматическое ядро невроза, разрушает основу пси хоневротической суперструктуры. Вначале, когда невроз начинает развиваться, внешнее торможение (реальный страх), которое потом интериоризуется и про изводит либидозный блок, в свою очередь передает свою патологическую энер гию переживаниям эдиповой стадии и, увековечиваясь как следствие сексуаль ного вытеснения, создает психоневроз, подпитываемый энергией наподобие циклического действия.   Теория работает в противоположном направлении, сначала разрушая психоневроз с помощью осознания бессознательных тормо жения и фиксации, что открывает путь к устранению блока либидо. Когда этот блок ликвидирован, опять же в цикличном виде, вытеснение и психоневроз также становятся ненужными, даже невозможными. Грубо говоря, это концепция, которую в вышеупомянутой книге я развивал в отношении роли соматического ядра невроза. Из этой концепции для техники анализа вытекает еще большая основа и ясно определенная терапевтическая цель: восстановление генитального первенства не только в теории, но и на практике; т.е. пациент должен с помощью анализа достичь регулярной и удовлетворяющей генитальной жизни. Сколь далеки мы бы ни были от этой цели в некоторых случаях, именно это, исходя из нашего понимания развития либи дозного блока, актуальная цель наших усилий. При этом есть опасность уделить меньшее внимание терапевтическому требованию эффективного сек суального удовлетворения как цели, чем требованию сублимации, если способ ность сублимировать все еще плохо осознаваема, тогда как способность к сек суальному удовлетворению, пусть даже существенно ограниченная социальны ми факторами, находится на уровне, достижимом для анализа. Легко понять, что перенос акцента в цели терапии с сублимации на прямое сексуальное удов летворение существенно расширяет сферу наших терапевтических возможнос тей.   И именно при этом изменении возникают сложности социального характера, сложности, которые трудно переоценить   То, что этой цели удастся достичь не с помощью инструкций, "синтеза" или убеждения, а только через тщательный анализ сексуальные торможений, уходящих корнями в характер, будет показано ниже. Но вначале позвольте сде лать несколько замечаний по поводу постановки этой задачи Нунбергом. В своей книге "Общая теория неврозов" Нунберг пытается интерпретиро вать теорию психоаналитической терапии; мы приведем самые важные его взгляды. Он считает, что "первая терапевтическая задача... помочь инстинктам достичь разрядки и обеспечить им доступ к сознательному". Далее Нунберг приводит как важную задачу "утверждение мира между двумя полюсами личноста, эго и ID, в том смысле, что инстинкты больше не будут вести отдельное существование изолированно от организации эго и эго вновь приобретет свою синтезирующую силу". Это хотя и неполно, но в целом верно. Но Нунберг также выражает отвергнутые практикой старые взгляды о том, что в акте при поминания освобождается психическая энергия, и что это, так сказать, "дето нирует" акт осознания. Так он объясняет процесс лечения с динамической точ ки зрения, он отграничивает осознание вытесненного, не интересуясь, не явля ются ли минимальные количества аффекта, освобождающиеся в этом процессе, также существенными для освобождения блокированного либидо в целом и для баланса энергетической структуры.   Если, отвергая это возражение, Нунберг заявит, что в ходе многих действий осознания выделится полностью подавлен ная энергия, то он вступит в противоречие с клиническим опытом, который ясно указывает на следующее: только малая часть аффекта, связанного с вытес ненной идеей, высвобождается во время акта осознания; гораздо большая и более важная часть вскоре после этого сдвигается к другому сегменту бессозна тельной деятельности, если аффект был связан с самой идеей; или разрешение аффекта не происходит совсем, если, например, он поглощается и становится частью характера. В таком случае осознание бессознательного материала не дает терапевтического эффекта. Короче говоря, динамика лечения не может быть достигнута исключительно актом осознания. Это неизбежно приводит к другому критическому замечанию формулиро вок Нунберга. Он пишет, что повторение принуждения действует отдельно от переноса и это основано на привлекательной силе вытесненных младенческих намерений. Это было бы правильно, если бы повторение принуждения было первичным, неизменным фактом.   Клинический опыт, однако, показывает, что большая привлекательная сила, проявляющаяся в бессознательных и младен ческих намерениях, происходит от энергии неосуществленных сексуальные потребностей, и это сохраняет ее компульсивный повторяющийся характер до тех пор, пока блокирована возможность зрелого сексуального удовлетворения. Короче говоря, невротическая компульсивная повторяемость зависит от состо яния структуры либидо. Исходя из этой перспективы и точки зрения, которая будет изложена ниже в формулировках невротического и генитального харак теров, мир между эго и ID, о котором говорит Нунберг, может быть обеспечен лишь на следующей сексуальноструктурной основе: вопервых, через вытеснение прегенитальных стремлений генитальными; вовторых, через эффектив ное удовлетворение генитальных потребностей, которые, в свою очередь, ре шат проблему устранения блока либидо.   Теоретические предположения Нунберга ведут к такому отношению к тех нике, которое мы не можем считать правильным аналитическим подходом. Нунберг заявляет, что сопротивление нельзя разрушать впрямую; как он счита ет, позитивный перенос должен быть использован аналитиком для того, чтобы самому вкрасться в эго пациента и с этой удобной наблюдательной позиции начать его разрушать. Нунберг полагает, что при этом возникнут отношения, похожие на те, что существуют между гипнотизером и гипнотизируемым. "По скольку внутри эго аналитика окружает либидо, он до определенной степени нейтрализует строгость самого сурер-эго". Таким образом, доказывает он, ана литик сможет соединить две расколотые части невротической личности.   Но мы должны указать на следующее:   1. Именно такое "проникновение" в эго пациента во многих случаях является терапевтически опасным, хотя бы потому, что прочного и искреннего переноса не бывает. В начальных стадиях анализа мы всегда имеем дело с нарциссическими позициями, например, инфантильной потребно стью в защите. Вследствие того, что реакция разочарования сильней по зитивного объектного отношения, эта нарциссическая зависимость легко сменяется ненавистью.   Подобное "проникновение вовнутрь" ради того, чтобы избегнуть сопротивления и затем "разрушить "ID"изнутри" таит в себе опасность, поскольку таким образом сопротивления могут маскироваться. Что более важно, прежнее состояние (если не более жесткие реак ции разочарования) восстановятся, как только слабое объектное отноше ние рассыплется или будет захвачено другими переносами. Именно бла годаря такому образу действий мы вызываем самые сильные, самые хитрые, менее всего контролируемые проявления негативного переноса.   2. Отказ пациента от анализа или даже самоубийство  вот весьма частые последствия такого образа действий. Необходимо указать, что случаи са моубийства особенно вероятны, когда устанавливаются искусственно по зитивные, гипнозоподобные отношения, тогда как открытая и ясная рабо та с агрессивными и нарциссическими реакциями, также, конечно, порож денными позитивными отношениями, предупреждает самоубийство или резкое окончание анализа. Это звучит парадоксально, но это отражает работу психического аппарата.   В процессе проникновения в позитивный перенос растет опасность принятия поверхностных интерпретаций, которые часто дают как аналити ку, так и пациенту, неверное представление о реальном положении вещей до того времени, когда исправлять становится уже слишком поздно. К со жалению, гипнотические отношения слишком часто возникают по собственной воле; их необходимо раскрыть и устранить как сопротивление.   3. Когда в начале лечения тревожность спадает, это свидетельствует всего лишь о том, что пациент переключил часть своего либидо, в том числе и негативного, на канал переноса а не об уничтожении его тре вожности. Чтобы обеспечить возможность аналитической работы, психоана литик должен какимто образом успокоить пациента, чтобы облегчить его слишком острую тревожность. Кроме того, нужно, чтобы пациент понял, что он может вылечиться, только устранив свою собственную агрессию и тревожность. Благодаря клиническому опыту, я весьма близко познакомился с описани ем Нунберга типичного курса аналитического лечения. Я хочу лишь добавить, что сделаю все возможное, чтобы избежать такой путаницы; именно по этой причине я уделяю так много внимания технике обращения с сопротивлениями и началу лечения.   Ниже описан типичный случай, в котором негативный перенос не был устранен в начале лечения, а сила позитивного переноса пациента была оценена неправильно: Некоторое время существует ничем не нарушаемая гармония между пациентом и аналитиком; конечно, пациент полностью полагается на ана литика в его интерпретациях и, если это возможно, также доверится ему и в своих воспоминаниях. Но вскоре наступает момент, когда это согла сие нарушается. Как мы уже отмечали, чем глубже продвигается аналитик, тем сильнее становится сопротивление, тем более в случае прибли жения к первоначальной патогенетической ситуации. В придачу к этим сложностям в какойто точке переноса неизбежно возникает фрустрация, поскольку личные требования пациента к аналитику не могут быть удов летворены. Большинство пациентов реагируют на эту фрустрацию ослаблением интереса к аналитической работе, т.е. они ведут себя так, словно уже были в подобной ситуации. Это можно интерпретировать как выраже ние ими некой активности, хотя на самом деле они избегают ее.   В конце концов они становятся пассивными. Повторяющаяся компульсивность, которая, конечно, помогает вызвать фиксации, также управляет в ситуации переноса психическим выражением вытесненного. Теперь пациент пере дает активную работу аналитику, предоставляя ему угадывать, к чему па циент стремится, но не может выразить. Как правило, причина  в по требности в любви. Подлинное всемогущество в способах выражения и предполагаемая власть аналитика приводят к решающему испытанию. В определенной степени аналитик способен разоблачить это сопротивление; в конце с трудом понимает, что хочет сказать пациент. Конфликт, уже не внутренний, а между пациентом и аналитиком, обостряется.   Анализу угрожает полная неудача, т.е. пациент ставится перед выбором потерять аналитика и его любовь или вновь начать активно работать. Если перенос прочен, то пациент боится потерять аналитика. В та ких случаях часто происходит странная вещь. В тот момент, когда аналитик теряет надежду на благоприятное завершение анализа, появляется изобилие материала, обещающее быстрое окончание анализа. Устойчивый, последовательный, систематический анализ сопротивления не всегда имеет успех, поэтому в любом случае необходимо обращать особое вни мание на технику анализа сопротивления. Оглавление Психология   www.pseudology.org