Простатит Причины   Большинство современных исследователей разделяют простатит на инфекционный и неинфекционный (застойный). При инфекционном поражении заболевание возникает вследствие попадания в ткань простаты микробов, вирусов, бактерий, грибов и др. Такой простатит называют бактериальным или инфекционным. Среди причин инфекционного простатита большое место занимают стрептококки и стафилококки, живущие в различных органах совершенно здорового человеческого тела и вызывающие воспаление только при снижении защитных сил организма. Кроме того, почти в трети случаев хронического простатита обнаруживают хламадии и гарднереллы - микроорганизмы, относящиеся к условно патогенным, как правило, не вызывающим воспаления и активизирующимся только при снижении иммунитета. Почти у 15% больных хроническим простатитом в секрете простаты имеются вирусы, однако до сих пор не ясно, являются ли они причиной заболевания или присоединяются позже, на фоне уже текущего воспаления. В то же время отмечена явная связь вирусного простатита с эпидемиями гриппа. Небольшая часть простатитов обусловлена деятельностью вируса герпеса. Гонококковый простатит диагностируют у 5-19% больных практически всегда как следствие перенесенного гонорейного уретрита (воспаления мочеиспускательного канала). Трихомонадный простатит выявляют у 17-30% больных также на фоне специфического уретрита. У молодых мужчин чаще наблюдается восходящий путь заражения - после перенесенного уретрита специфической  природы (гонорея, трихомониаз) или смешанной инфекции (гонорея или трихомониаз в сочетании со стрептококком или стафилококком). У больных простатитом среднего и старшего возраста заражение чаще происходит нисходящим путем в связи с возрастными затруднениями оттока мочи из мочевого пузыря. У части мужчин, особенно ослабленных, а также после неграмотно проведенной антибактериальной терапии может наблюдаться грибковый простатит, нередко протекающий с тяжелыми осложнениями. Неинфекционный, или застойный, простатит развивается без участия инфекционных факторов на первых этапах заболевания. Застой крови в простате может быть вызван двумя причинами - изменениями ритма половой жизни или нарушением оттока крови из органов малого таза. Застой при неправильном ритме головой жизни сводится к следующему: если у мужчины семяизвержение происходит реже, чем диктуется его физическими данными, возрастом и темпераментом, то сперма и секрет простаты, застаиваясь, вызывают растяжение соответствующих отделов половой системы и простаты, что вызывает затруднения оттока крови из органа. В то же время частое половое возбуждение без последующего семяизвержения и расслабления приводит к более или менее длительному приливу и застою крови в половых органах, в том числе и простате. Регулярное повторение таких эпизодов может в конце концов вызвать патологические изменения в предстательной железе. Кроме того, застой крови в простате происходит при переохлаждении, когда орган пытается защитить себя от охлаждения за счет сохранения в себе теплой крови. При этом застойные явления наблюдаются у разных групп мужчин - как у тех, работа которых связана с пребыванием на открытом пространстве (монтажники, дворники, спортсмены, туристы), так и у автомобилистов, проводящих время под своим любимцем на голой земле (причем даже если это происходит в летний день!), а также у мужчин, надевающих в холодную погоду брюки в обтяжку и куртку выше пояса. Наконец, застойные явления в простате могут наблюдаться при нарушении функции соседних органов, в первую очередь при длительных запорах, нарушениях диеты, злоупотреблении жирной, острой пищей и спиртными напитками. Кроме того, общий застой крови в органах малого таза происходит у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, при сидячей работе, особенно у водителей, много времени проводящих за рулем автомашины. Дело в том, что при поездке в автомобиле человек получает постоянную тупую травму промежности: машина, подскакивая на неровностях дороги, подкидывает как водителя, так и пассажира, и они всем своим весом вновь и вновь обрушиваются на сиденье, сдавливая собственную ягодичную область и промежность. Хотя амплитуда движения при этом невелика, но, повторяясь в течение длительного времени, действие набирает достаточно большую, как бы "общую критическую массу", и в простате начинают происходить явления, похожие на те, которые наблюдались бы в ней при однократном, но сильном ударе. Можно сказать, что автомобиль несильно, но постоянно бьет человека в промежность. У древнегреческих врачей существовало понятие "скифская болезнь": боли в промежности, нарушения мочеиспускания, снижение потенции у мужчин, много времени проводящих в седле. Болезнь назвали по имени варваров-скифов - кочевого племени, мужчины которого проводили на лошади практически целый день. Ныне "скифскую болезнь" рассматривают как прообраз современного "автомобильного синдрома": удары снизу в промежность в течение длительного времени вызывают те же патологические изменения. Разве что симптомы еще более выражены. Провоцирующим моментом в развитии простатита является любая работа, связанная с длительным воздействием вибрации. Это касается не только шахтеров или дорожных рабочих, действующих отбойным молотком, но и токарей-станочников и даже наладчиков ткацких станков. Среди современных врачей существует мнение, что на долю застойного простатита приходится более 2/3 случаев заболевания, хотя разделение на инфекционное и неинфекционное развитие достаточно условно, так как застой крови в простате ведет к активизации существующей "в подполье" инфекции и развитию инфекционного процесса. В то же время изменения, возникшие в простате под воздействием микроорганизмов, могут продолжаться и после того, как инфекция будет излечена. Таким образом, можно говорить о взаимном переходе инфекционного и неинфекционного простатит... У 25% больных простатитом выявляются признаки венозной недостаточности в виде варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя, расширения вен семенного канальчика и некоторых других сосудов. Застой крови приводит к самым разнообразным изменениям в простате. Нарушается питание органа, его инфекционная сопротивляемость, снижаются защитные свойства секрета простаты. Накапливаются микроорганизмы и вредные продукты их жизнедеятельности. Ухудшается выработка простагландинов и других веществ, активизирующих деятельность всей пол )вой системы (т.е. снижается инкреторная функция). Еще до появления инфекции начинается самоповреждение внутреннего строения простаты - она разрыхляется, становится вялой, нарушается соотношение между ее внутренними элементами. Все это способствует еще большему застою крови и замыкает "порочный круг": застой - ухудшение - застой. Нередким "спутником" простатита является литиаз - образование камней. До 80% больных (как оперированных, так и неоперированных) имели камни в простате размерами от просяного зернышка до 5-6 мм в диаметре, единичные или множественные. Считается, что камни простаты могут быть как причиной, так и следствием воспаления. С одной стороны, их образование явно связано с нарушением внутренней среды предстательной железы и оттока крови, а с другой наличие камня само по себе нарушает и отток крови, и внутреннюю среду. Таким образом, вновь замыкается "порочный круг" заболевания. Уретрит, т.е. воспаление мочеиспускательного канала, - еще один мощный фактор развития простатита. При уретрите происходят два процесса одновременно: прямой переход инфекции на ткань железы и рефлекторное нарушение кровообращения простаты и ее моторной функции. Возможен и совершенно другой механизм влияния мочевой системы на развитие простатита. Поскольку нервы, контролирующие деятельность мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты, объединены в единое мощное нервное сплетение, то такие расстройства, как частичное недержание мочи (выделение капелек мочи при напряжении, натуживании), длительный (не невротический!) энурез (мочеиспускание во сне), задержки самопроизвольного мочеиспускания по желанию, могут свидетельствовать о некоторых нервнорефлекторных нарушениях в этих органах. У мужчин, страдающих перечисленными заболеваниями, чаще выявляется и простатит. Немаловажным фактором, повышающим риск развития заболевания, является нарушение гормонального баланса в организме. Мужчины с невысокими сексуальными показателями, а также старшего возраста более подвержены воспалениям простаты, чем молодые и "сильные". Это становится понятным, если вспомнить, что простата является гормонально-зависимым органом и сама вырабатывает гормональные вещества. Предстательная железа пожилого мужчины претерпевает изменения, сходные с наблюдающимися при воспалении: изменение внутреннего строения и внутренней среды, застой крови, задержка мочеиспускания. Это может явиться пусковым механизмом образования "порочного круга". Анализируя возможные причины развития простатита, можно разделить их на предрасполагающие и способствующие К предрасполагающим относятся явления, не зависящие от воли человека: - особенности строения венозной сети простаты, ведущие к застою крови; - особенности строения самой простаты, вызывающие застой секрета в канальцах органа; - особенности нервно-рефлекторных взаимодействий с мочевым пузырем и прямой кишкой; - нарушения гормонального баланса; - возрастные изменения как самой предстательной железы, так и уровня гормонов; - врожденное снижение иммунитета. К факторам же, способствующим воспалению, относятся воздействия, которые чаще всего мужчина может контролировать и которых волен избегать: - воспаления мочеиспускательного канала (венерические и неспецифические); - воспаления почек, мочеточников, мочевого пузыря; - нарушения ритма половой жизни; - переохлаждение всего организма и, в частности, области промежности; - травмы мочеполовых органов; - задержки стула; - сдерживание мочеиспускания; - малоподвижный образ жизни; - длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце, перегревание и др. (так называемый нефизиологический образ жизни); - хронический пояснично-крестцовый радикулит; - приобретенное снижение иммунитета (в результате бесконтрольного применения антибиотиков, аллергизации любого вида и т.д.). Только сочетание каких-либо предрасполагающих и способствующих факторов может привести к тому, что инфекционные агенты, попавшие в простату, либо застойные и некоторые другие воздействия в конце концов вызовут воспаление. Как зерно не прорастет без почвы и почва бесплодна без зерна, так и инфекция не "прорастет" в не подготовленной к воспалению простате. В то же время если у мужчины есть предрасположенность к воспалению простаты, но он не позволяет возникнуть способствующим факторам, т.е. проводит профилактику, - простатит не возникнет. Развитие простатита Существует множество различных классификаций простатита, в основе которых - инфекционная или неинфекционная природа возникновения, путь заражения, сочетание с другими заболеваниями, острота процесса, наличие рецидивов, вид микроорганизмов, вызывающих воспаление, и т.д. Но в любом случае, раз возникнув и оставаясь не вылеченным, хронический простатит приходит определенные стадии своего развития. В первой стадии в простате наблюдаются набухание тканей и отечность, застой крови в микрососудах, образование гноя, повреждение тканей предстательной железы. Такая картина характерна для острого или под острого воспаления в любом органе. Длительность первой стадии 1-3 года. В этот период обращаются за помощью до 25% больных. Во второй стадии хронического простатита активность воспаления снижается. В результате застоя в системе микроциркуляции простаты образуются многочисленные тромбы, еще больше нарушающие кровообращение в железе. Действующая ткань простаты понемногу, но все больше и больше заменяется нефункционирующей соединительной тканью (рубцами), что приводит к нарушениям ее функции. Начинает снижаться уровень половых гормонов, появляются нарушения в нервной системе половых и соседних с ними органов. На этой стадии болезни в поле зрения врачей попадают около 65% пациентов. В третьей стадии болезни активное воспалительного процесса практически прекращается, но не в результате самоизлечения, а потому, что нарушено все, что возможно было нарушить. Большинство ткани простаты заменено рубцами, среди которых встречаются небольшие островки практически нефункционирующей нормальной ткани. За счет внутренних изменений простата уменьшается в размерах, сморщивается (это и называется склерозом), становится жесткой и бугристой на ощупь, сдавливает мочеиспускательный канал. Это, в свою очередь, нарушает процессы мочеотделения, что грозит появлением новой инфекции и повторными воспалениями. На этой, склеротической, стадии к врачу впервые обращаются около 10% от числа всех больных простатитом. Понятно, что четкого разделения на стадии в течении болезни нет, нарушения нарастают плавно, больше или меньше преобладая над другими признаками, характерными для более ранней или более поздней стадии. Но при этом общие закономерности все-таки сохраняются: острое воспаление с образованием гноя сменяется под острым течением с менее выраженными клиническими признаками, которые в конце концов приводят к полному рубцеванию железы и склеротическим изменениям. Патологические процессы, происходящие в простате, вызывают определенные клинические проявления. Симптомы хронического простатита Хронический простатит, как и любое другое заболевание, имеет общие и местные симптомы. Одни из них характерны для различных болезней, другие свойственны только простатиту. Всего описано более 100 симптомов, которые могут наблюдаться у больного хроническим простатитом. Однако они не встречаются все одновременно, а распределяются в соответствии со стадией болезни, степенью нарушений гормонального обмена, сочетанием с другими расстройствами, особенностями нервной системы, возрастом и другими факторами. Общие симптомы хронического простатита неспецифичны: это общая слабость, нарушения сна и настроения, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, колебания самочувствия в течение дня и др. Во второй стадии простатита чаще, чем в первой, а в третьей - чаще, чем во второй, наблюдаются симптомы нарушения вегетативной нервной системы - повышенная потливость и зуд кожи, особенно в области промежности и ягодиц. Из более общих симптомов того же ряда - приступы жара или озноба, потливость на холоде, нарушения пульса, головокружение и головная боль (особенно в области темени и затылка), дрожание пальцев рук. Нередко появляются сухость во рту, жажда, тошнота, мышечная слабость. До 70% больных хроническим простатитом страдают невротическими расстройствами - астеническими, депрессивными, ипохондрическими и др. Это связано с наличием постоянной телесной патологии, сознанием, что "не все в порядке со здоровьем", нередкими сексуальными расстройствами, которые вызывают недовольство жены. Нарушаются сон и аппетит, снижается работоспособность. Появляются вспыльчивость, конфликтность, угрюмость, иногда слабодушие и слезливость. Эти и другие общие симптомы, как правило, не привлекают к себе особого внимания мужчины, расцениваются как реакция на бытовые неурядицы, семейные ссоры, рабочие нагрузки. Во всяком случае, подавляющее большинство пациентов не могут точно указать, когда у них начались подобные явления. В то же время многие мужчины достаточно точно указывают время появления местных симптомов, таких, как боль внизу живота или при мочеиспускании, жжение в уретре, затруднения при мочеиспускании, нарушения эрекции и др. Вместе с общими симптомами местные создают неповторимую у каждого больного картину хронического простатита. Гораздо реже болезнь протекает с лишь одним - двумя симптомами или вообще бессимптомно, когда простатит выявляют случайно при профилактическом осмотре или обследовании в связи с другими заболеваниями. Боль является основным признаком, нередко позволяющим впервые установить или уточнить диагноз простатита. В отличие от множества других заболеваний для простатита характерна боль в покое, которую отмечают более 60% больных. Эта боль зависит от растяжения капсулы простаты при ее отеке и раздражающего действия продуктов воспаления на нервные окончания в органе. В начале болезни боль нередко проходит или смягчается при активном движении - быстрой ходьбе, беге и т.д. Интенсивность боли различная - от постоянной тянущей, о которой иногда можно забыть, если удается отвлечься, до сильной, вынуждающей принимать обезболивающие препараты. Чаще и сильнее боль бывает в первом периоде заболевания, когда выражены явления воспаления. Во второй стадии болезни боль встречается в два раза реже. Чаще всего боль локализуется в яичках (у 40% больных), чуть реже в пояснично-крестцовой области, иногда симулируя боли при радикулите. Вообще считается, что пояснично-крестцовый радикулит встречается у больных простатитом в 2-3 раза чаще, чем у здоровых мужчин. Треть пациентов жалуются на боли в промежности, четверть - в надлобковой области. Следует помнить, что локализация болей далеко не всегда отражает истинное положение очага воспаления. Например, при холецистите многие жалуются на боли над правой ключицей, а боли в головке полового члена могут свидетельствовать о воспалении почек или мочеточников. Также и боли при простатите могут беспокоить в местах, казалось бы, не имеющих отношения к простате. Однако боли в яичках, промежности, пояснице, надлобковой области имеют отношение к простате чаще, чем к другим органам. Несколько реже при простатите встречаются боли в паховой области и половом члене, в области прямой кишки, копчика, по внутренней и передней поверхности бедер, в околопупковой области и выше пупка, по наружной стороне ягодиц, в области почек и нижней части грудной клетки. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. По ее выраженности и отношению к самому акту мочеиспускания можно судить о стадии процесса и месте основного поражения. Так, если боль появляется в начале мочеиспускания, это свидетельствует о воспалении семенного бугорка, т.е. локализации процесса в предстательной железе. Воспаление всего мочеиспускательного канала (уретрит) сопровождается болью на протяжении всего мочеиспускания. Боль при окончании мочеиспускания ("боль последней капли") - признак вовлечения в процесс мочевого пузыря. Кроме того, боль при мочеиспускании в зависимости от места локализации воспалительного процесса может концентрироваться у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в промежности или за лобком. Боль при мочеиспускании не является постоянным признаком и может усиливаться, уменьшаться или совсем пропадать в зависимости от стадии заболевания или проведенного лечения (даже на фоне продолжающегося воспаления). Боли при половом акте встречаются у 5-12% больных. Возникая при сильной эрекции, боль чаще локализуется в области прямой кишки. Это связано с набуханием при возбуждении и без того отечной простаты. Боль при семяизвержении свидетельствует о вовлечении в процесс семенных пузырьков и отверстий семявыбрасывающих протоков. Боль после семяизвержения, которая может не утихать даже несколько часов, чаще встречается при достаточно активном течении воспаления. Нередко встречаются боли при дефекации или в области половых органов, но иррадиирующие в задний проход. Нарушения мочеиспускания беспокоят подавляющее большинство больных хроническим простатитом. Эти нарушения могут проявляться в виде учащения мочеиспускания, его затруднения, сильнейших позывов на мочеиспускание, тонкой и вялой струи мочи. Треть больных жалуется на нарушения сна в связи с позывами на мочеиспускание в 4-5 часов утра, причем нередко на фоне сильной болезненной эрекции. Такие явления характерны для воспаления области мочевого пузыря, непосредственно прилегающей к мочеиспускательному каналу. Однако и днем позывы беспокоят тем чаще, чем более выражено воспаление и чем мизернее выделяющиеся порции мочи. Некоторые больные, чей образ жизни связан с пребыванием на улице или в обществе других людей, вынуждены пользоваться постоянным мочеприемником, чтобы чувствовать себя несколько более комфортно, чем стараясь сдержать позыв, который, как им уже известно, закончится выделением лишь нескольких капель мочи. У большинства больных длительно отмечается симптом "утренней капли": еще до мочеиспускания, только встав с постели, больной видит каплю мутной жидкости, выделяющуюся из мочеиспускательного канала. Часть больных отмечает подобную' каплю и при потуживании во время акта дефекации, однако в таком случае это скорее связано с простой гонореей (см. ниже). Половина больных, особенно с камнями в простате или с заболеванием третьей стадии, отмечает затруднения мочеиспускания: на фоне сильного позыва потуживание и напряжение брюшной стенки не приводят к началу мочеиспускания или не усиливают его. Это связано с рефлекторным спазмом мочеиспускательного канала в области простаты или выше ее. В третьей стадии простатита, когда значительная часть железы заменена рубцовой тканью, затруднения мочеиспускания связывают как с этими изменениями, так и с ослаблением мышцы, сжимающей мочевой пузырь. Эта мышца постепенно ослабевает оттого, что вынуждена преодолевать усиленное сопротивление продвижению струи мочи через измененный мочеиспускательный канал. Кроме того, затруднение мочеиспускания нередко бывают вызваны развитием сопутствующей аденомы простаты. Расстройства сексуальной функции нередко являются единственной жалобой больного хроническим простатитом, хотя и не связаны с угрозой жизни или здоровью мужчины. Сексуальные расстройства зависят от различных нарушений в процессе развития воспаления. Непосредственное поражение самой предстательной железы вызывает уменьшение объема простатического секрета, что субъективно выражается в снижении сладострастных ощущений при семяизвержении. Кроме того, потеря тонуса простатой проявляется в сперматорее, т.е. вытекании спермы (или, чаще, секрета простаты при физической нагрузке, натуживании, акте дефекации и др. В то же время может стать значительно слабее напор спермы при семяизвержении во время полового акта. Воспаление семенного бугорка издавна считалось одной из основных причин ускорения семяизвержения. О болезненности при семяизвержении, перед ним или после него сказано выше. Нарушения кровообращения в артериальной системе половых органов вызывают ухудшение эрекции, ее неполноту и кратковременность. Ухудшение гормонального баланса приводит к снижению полового влечения, урежению половых актов и, как отмечалось выше, замыкает "порочный круг" заболевания. Длительное существование очага воспаления, подающего постоянные импульсы в головной мозг, приводит рано или поздно к образованию так называемой вторичной титуляризации. Это выражается в том, что в той части коры головного мозга, где располагается центр, принимающий импульсы от воспаленной простаты, образуется зона, испускающая собственные патологические импульсы, возможно, даже и в том случае, когда очаг воспаления в простате давно подавлен. Постоянная импульсация от этого очага нарушает правильные соотношения в сексуальной сфере: ухудшает эрекцию (как при половом акте, так и утреннюй), и на этом фоне ускоряет семяизвержение. Кроме того, существование очага может приводить к длительным болезненным эрекциям без возбуждения (приапизм), а также затягиванию семяизвержения при половом акте до 40-60 минут и дольше. Наконец, наличие болезни именно половой системы, боли, отвлекающие во время полового акта, трудности лечения - очень часто приводят к образованию невроза ожидания неудачи, когда нормализация сексуальных показателей у мужчины затягивается только от его боязливого настроения, но не зависит от бывших прежде физических нарушений. Понятно, что чем дольше протекает заболевание, тем более выражены сексуальные нарушения. К сожалению, нередко врачи, идя на поводу у пациента, пытаются лечить один из симптомов сексуального расстройства на фоне хронического простатита. Такие попытки заранее обречены на провал, поскольку не затрагивают основу происходящих нарушений. Бесплодие или снижение плодовитости у больных хроническим простатитом проявляется ) а различных уровнях и часто представляет большие трудности для лечения. Нередким осложнением простатита является зарастание отверстий семявыбрасывающих протоков, когда сперма вырабатывается нормально, но не выходит наружу для оплодотворения. При этом семяизвержение у мужчины может не страдать, но содержимым эякуляга (порции спермы, выбрасываемой при семяизвержении) бывает лишь секрет простаты, возможно, разбавленный гноем. Нарушение выработки простатического секрета и изменение его состава могут вызывать снижение подвижности сперматозоидов и образование так называемых агглютинатов - сгустков сперматозоидов, которые не смогут принять участия в оплодотворении. К тем же результатам приводит снижение концентрации фруктозы и микроэлементов в секрете семенных пузырьков. Некоторые врачи считают, что чем длительнее протекает заболевание, тем меньше объем эякулята. Меняются лабораторные параметры эякулята, но даже в быту мужчина может заметить, что сперма становится более прозрачной и водянистой, а иногда, наоборот, более тягучей, желтоватого цвета, с неприятным запахом. Эти изменения зависят от наличия в сперме гноя (пиоспермия). Изредка встречается гемоспермия - наличие крови в сперме. Кровь попадает в нее из поврежденных микрососудов в острой стадии болезни или вследствие снижения свертываемости крови при простатите. Снижение выработки мужских половых гормонов, с одной стороны, вызывает ухудшение выработки спермы, а с другой - может проявляться аутоиммунными процессами, когда возникает аллергия на собственную сперму и сперматозоиды обездвиживаются как чужеродные клетки. Инфекция и лекарственные препараты, применяемые для лечения, способны снизить выработку сперматозоидов, повлиять на их подвижность, ухудшить состав спермы. Длительность течения простатита прямо влияет на увеличение концентрации патологических форм сперматозоидов - с нарушениями формы, с двумя головками, раздвоением хвоста и др. Такие сперматозоиды не принимают участия в оплодотворении, и потому плодовитость мужчины снижается. Нарушение функции почек - не столь явный, но достаточно частый признак, выявляемый почти у 70% больных хроническим простатитом, особенно во второй-третьей стадии болезни. При этом может быть постоянной или появляться и исчезать тупая ноющая боль в пояснице, иногда внезапно усиливающаяся вплоть до почечной колики. Застой мочи в почках, мочеточниках и мочевом пузыре может привести к образованию камней в этих органах, при этом чем старше больной, тем выше у него риск камнеобразования. Расширение лоханок почек приводит к инфицированию и развитию пиелонефрита со всеми вытекающими из этого последствиями - нарушением выделительной и обезвреживающей функций, повышением артериального давления, хронической почечной недостаточностью. Общее течение хронического простатита Как уже было сказано, течение простатит разделяют на три стадии - повреждения, разрастания, склероза. Первая стадия заболевания характеризуется острыми симптомами. Идет процесс быстрого и глубокого нарушения функции простаты и других органов, связанных с нею общими нервами и сосудами. Как правило, болезнь начинается с болевых ощущений в области промежности, заднего прохода, мошонки и поясницы. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным, из наружного отверстия мочеиспускательного канала возможны гноевидные выделения. Иногда, напротив, в связи с отеком стенок уретры мочеиспускание становится затрудненным. Как правило, учащаются позывы на мочеиспускание и по ночам. У многих больных в острой стадии отмечаются усиление полового влечения, ускоренное, иногда болезненное семяизвержение. В то же время общее состояние может совершенно не страдать. Проявляются лишь невротические реакции по поводу сексуальных расстройств. Первая стадия простатита длится до 2-3 лет. Вторая стадия, стадия разрастания, характеризуется постепенной заменой функционирующей ткани предстательной железы на рубцовую. При этом вначале простата несколько увеличивается в размерах, а с течением времени начинает уменьшаться. В клинической картине происходит постепенное снижение большинства симптомов, кроме болевых ощущений. Изменяется общее самочувствие: появляются разбитость, сонливость, нарушения настроения и т.д. Половое влечение постепенно снижается, эрекция ухудшается, на этом фоне может возрастать длительность полового акта (вплоть до исчезновения эрекции без семяизвержения). Выявляются значительные изменения в составе и количестве спермы. Нарастает симптоматика, связанная с нарушением вегетативной нервной системы: вегетососудистая дистония (чаще по гипотоническому типу), потливость и зуд кожи промежности, паховой и ягодичной областей, повышенная утомляемость, головокружение, нарушения сердечного ритма и др. Нередко присоединяется пояснично-крестцовый радикулит, иной раз достигая такой степени выраженности, что отодвигает на задний план сам простатит. Длительная психотравмирующая ситуация существования человека в условиях невылеченного заболевания приводит к невротизации и образованию специфической психоэмоциональной картины: чрезмерное прислушивание к собственным ощущениям, преувеличение действительно существующей картины болезни, неверие в излечимость. С другой стороны, многие больные, подозрительно относясь к усилиям медиков, тем не менее прикладывают все силы, чтобы добиться излечения, прибегая к помощи все новых и новых врачей, целителей, колдунов. В третьей стадии заболевания предстательная железа склерозируется, т.е. в ней преобладают рубцовые соединительные ткани, простата сморщивается, мочеиспускательный канал сужается. Нарушается функция почек и мочеточников, нередко образуются камни мочевых органов, развивается пиелонефрит. Появляются (или усиливаются) боли, связанные с пояснично-крестцовым радикулитом. В то же время боли, характерные для первой или начала второй стадии заболевания, практически исчезают. Нарастают нарушения мочеиспускания, все дольше временной промежуток, необходимый для начала мочеиспускания даже после очень сильных позывов, все слабее струя мочи. Половая функция страдает на фоне сохранности полового влечения или наряду с преждевременным угасанием либидо. Диагностика хронического простатита Если постановка общего диагноза типа "простатит", как правило, не вызывает затруднений, то для уточнения его стадии, типа течения и прочих немаловажных подробностей желательно проведение целого комплекса обследований. Это необходимо для назначения полноценного лечения, поскольку, как уже было показано, на разных стадиях заболевания картина поражения железы и соседних органов раз- лична. Поэтому старый медицинский лозунг " Правильный диагноз - половина лечения" как нельзя более верен в отношении хронического простатита. Обследование включает в себя, во-первых, опрос с целью выяснения времени возникновения жалоб и возможных причин заболевания - инфекция, травма, переохлаждение и т.д. Немалую роль играет отношение пациента к своей болезни. Если в начальной стадии мужчина может высказывать пренебрежительное отношение к выявленному расстройству, то после длительного периода болезни его взгляд на собственное состояние и перспективы лечения нередко отличаются преувеличенными опасениями, неверием в возможность излечения, особенно нормализацию половой функции. Интересной особенностью хронического простатита является то, что болезнь иной раз выявляют у мужчин,до этого активно посещавших хирурга, проктолога, невропатолога или врачей других специальностей. Больной, самостоятельно не находящий никакой связи между различными, общими и местными, симптомами болезни, порой предъявляет жалобы только на боли в области заднего прохода или только на головокружение и повышенную потливость, что, как правило, входит в компетенцию не уролога, а других специалистов. Лишь когда в процессе обследования выявляются дополнительные жалобы, пациента могут направить к соответствующему врачу. Еще более запутаны отношения между урологами и сексопатологами. К сожалению, в научно-популярных изданиях и средствах массовой информации нередко подаются сведения о якобы стопроцентной "импотенции" у больных хроническим простатитом. Поэтому многие мужчины, страдающие снижением половой функции, напрасно посещают урологов в попытке лечения несуществующего или несущественного в данном случае простатита. С другой стороны, многие мужчины, страдающиехроническим простатитом и приспособившиеся к постоянным болевым ощущениям и другим симптомам, обращают внимание только на нарушение сексуальных показателей и посещают сексопатологов в тщетной надежде вылечить один симптом, не затрагивая основную причину заболевания. Часть больных попадает к урологу только в процессе обследования по поводу бесплодия в семье. Известно, что до 15% супружеских пар бесплодны. Примерно в трети случаев это зависит от заболеваний мужчины, в трети - женщины и в трети - от расстройств, имеющихся у обоих супругов. Поэтому современная схема обследования бесплодных супружеских пар в первую очередь включает обследование плодовитости спермы и урологический осмотр мужа. В поле зрения врачей нередко попадают мужчины, у которых простатит развивался бессимптомйо и зашел уже весьма далеко. В то же время иной раз выясняется, что мужчину настолько давно беспокоят боли,неприятные ощущения и другие симптомы, что он уже воспринимает их как неотъемлемую часть своего якобы здорового состояния. Как правило,мужчина, обращаясь к врачу, предъявляет сразу несколько жалоб, хотя каждый десятый -лишь одну. В первой стадии простатита преобладают жалобы на различные болевые ощущения, во второй- на снижение сексуальной функции, в третьей - на нарушения мочеиспускания, радикулит. Во второй и третьей стадии болезни присоединяются жалобы на ухудшение общего состояния. К сожалению, до сих пор многие мужчины считают причиной своего заболевания занятия онанизмом в юности или более зрелом возрасте. Поэтому они затягивают явку к врачу, стесняясь того, что сами "навредили" себе. Эти опасения беспочвенны, но нередко приходится затрачивать много усилий, разубеждая пациента в ошибочности его страхов. Связывая заболевание с онанизмом, больной может недоверчиво отно ситься к назначенному ему лечению, поскольку оно не направлено на предполагаемую причину. Очень важно выяснить при опросе, какое лечение или самолечение проводилось ранее. Это необходимо для того, чтобы не повторять терапию теми препаратами, которые уже применялись, но не дали эффекта. Проведение лечения врачами, не имеющими отношения к урологии, либо самолечение иной раз включает в себя препараты, которые, являясь противовоспалительными, гормональными и другими, применяемыми при лечении воспалений, на деле заведомо оказывают отрицательное действие именно на ткань предстательной железы. Это, например, стрептомицин, некоторые сульфаниламидные препараты, стероидные гормоны и др. Таким образом, опрос позволяет выяснить как предрасполагающие, так и способствующие факторы развития заболевания. Общий осмотр важен для выявления в основном предрасполагающих факторов. Рост, масса тела, телосложение, а особенно тип оволосения, состояние половых органов и ожирение (если имеется) позволяют определить половую конституцию, т.е. выраженность мужских половых качеств. Известно, что хронический простатит чаще встречается у мужчин со слабой половой конституцией.        Состояние кожных покровов, их цвет и эластичность могут меняться при развитии пиелонефрита (чаще во второй-третьей стадии болезни). Постукивание по области поясницы может выявить болезненность, вызванную заболеванием почек или развившимся пояснично-крестцовым радикулитом. Наличие расширенных вен нижних конечностей, их варикоз, а тем более геморрой - явные признаки нарушений в сосудистой системе таза, в том числе и простаты. Состояние рефлексов конечностей, потливость, пошатывание в позе Ромберга с закрытыми глазами свидетельствуют о нарушении вегетативной нервной системы. При осмотре полового члена у каждого пятого больного обнаруживают выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала, а у четверти пациентов - покраснение этой области. Такие изменения могут иметь значение как для выяснения происхождения инфицирования, так и для характеристики стадии заболевания в момент обращения. Ощупывание мошонки нередко позволяет определить болезненные утолщения в придатках яичек, что свидетельствует об их воспалении и соответственно степени распространенности процесса. Изменение величины и упругости одного или обоих яичек как исход воспаления нередко является признаком трудно излечимого или даже необратимого мужского бесплодия. Наиболее информативным является пальцевое ис-следование предстательной железы,которое дает полную картину изменений простаты при самых различных заболеваниях, в том числе и при хроническом простатите. Исследование проводят в положении пациента на четвереньках или стоя, глубоко согнувшись вперед. Врач вводит смазанный вазелином палец глубоко в задний проход больного и ощупывает простату.При пальпации (ощупывании) здоровая простата напоминает язык как по форме, так и по упругости. Ее нижний (ближний к заднему проходу) край  закруглен, а верхний, как правило, недостижим. Боковые края простаты хорошо определяются, четко отграничены отокружающих тканей. Срединная борозда пальпируется как неглубокое широкое углубление, проходящее по ходу мочеиспускательного канала по всей задней поверхности железы.Пальпация здоровой простаты безболезненна, возможны лишь слабые позывы на мочеиспускание, что связано с надавливанием на мочеиспускательный канал. Даже при длительном прощупывании (массаже) предстательной железы из наружного от лерстия мочеиспускательного канала не появляется никаких выделений или их объем минимальный. При остром воспалении (первая стадия заболевания) простата увеличена (набухшая), ее борозда сглажена, при наличии гнойников в толще железы определяются более мягкие участки. Боковые границы простаты нечеткие, сливаются с окружающими тканями. Пальпация болезненна, особенно в местах размягчений. При массаже простаты выделения из уретры появляются достаточно быстро и их объем значителен (до десятков миллилитров). В основном выделения состоят из гноя и продуктов распада тканей железы.Осмотр сопровождается сильнейшими позывами на мочеиспускание, поскольку его провоцирует даже малейшее прикосновение к воспаленному мочеиспускательному каналу. Во второй стадии болезни размеры простаты, как правило, близки к размерам здоровой железы, но поверхность представляется как череда участков размягчения и уплотнения - гнойничков и рубцов. Боковые границы более определенные, чем в первой стадии, но не такие четкие, как у здоровой железы. Срединная борозда - нечто среднее между здоровой и той, которая бывает при воспаленном органе. Нередко в этой стадии болезни простата определяется как дряблая, со сниженным тонусом. В этом случае может быть значительное выделение простатического секрета с большой примесью сперматозоидов,поскольку в связи с гипотонией или даже атонией отверстий семявыбрасывающих протоков сперма поступает в простату постоянно.  Однако чаще массаж простаты вызывает выделение скудного секрета, состоящего из измененного простатического сока с примесью лейкоцитов, иногда с небольшим содержанием сперматозоидов. Кроме того, во второй стадии простатита нередко удается пальпировать и семенные пузырьки. Это возможно только при значительном их воспалении и отечности, поэтому ни в первой, ни в третьей стадиях их прощупывание невозможно. Если в пальцевой диагностике первой или второй стадии простатита могут быть некоторые затруднения, то состояние железы в третьей, склеротической, стадии весьма характерно. простата уменьшена, как правило, безболезненна, поверхность бугристая, границы четкие. Консистенция железы плотная, неэластичная. Секрет не удается получить даже при длительном интенсивном массаже.      Кроме того, в третьей, а нередко и во второй стадии хронического простатита в связи с понижением уровня половых гормонов выявляется так называемый симптом "серпа". Суть его в следующем. Поскольку простата является гормонально зависимым органом, ее строение, форма, функция зависят от уровня мужского полового гормона в крови. При недостатке половых гормонов - снижении их уровня с возрастом, в результате заболевания, травмы и т.д. - форма простаты изменяется. Ее верхняя часть уменьшается в размере, уплощается тем больше, чем выраженнее дефицит гормонов. Нижняя часть железы (ближняя к заднему проходу) остается еще достаточно полнокровной. В результате определяется только эта нижняя часть, которая приобретает ввд полумесяца, концами обращенного вверх, а основанием вниз. Этот полумесяц тем более тонок, чем больше снижен уровень гормонов. Лабораторные исследования при простатите помогают уточнить стадию и выраженность заболевания.        Исследование секрета предстательной железы достаточно информативно. Воспаление простаты характеризуется наличием в препарате не менее 10-15 лейкоцитов в поле зрения и снижением количества лецитиновых зерен (жировых капелек), которые вырабатываются в простате и служат энергетической подпиткой сперматозоидам при их движении. Бактериальный посев секрета предстательной железы позволяет выявить микроорганизмы, которые являются причиной воспаления, и правильно подобрать противомикробные средства с учетом чувствительности к ним возбудителей заболевания. Феномен кристаллизации носит вспомогательный характер. Для его определения каплю простатического секрета высушивают на стекле и рассматривают под микроскопом. В норме получившаяся картина напоминает лист папоротника, при воспалении наблюдаются лишь фрагменты такого рисунка. Исследование ферментов, микроэлементов, специфических белков простатического секрета позволяет более точно отличать стадии и распространенность воспаления. Весьма простой, но достаточно информативной является трехстаканная проба. Для ее проведения мужчина утром мочится в три прозрачных стаканчика так, чтобы первая порция мочи попала в первый стаканчик,вторая - во второй, последняя треть - в третий. Затем стаканчики рассматривают на просвет на фоне белой бумаги. Если первая порция мутная (наличие гноя), можно говорить об уретрите (воспалении передней части мочеиспускательного канала); гной в третьей порции - признак простатита; в первой и третьей - уретропростатита; во всех трех пробах - свидетельство воспаления на протяжении всего мочеиспускательного канала от мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. Дополнительное микроскопическое исследование позволяет повысить информативность метода. Исследование крови неспецифично для простатита,но в острой стадии, как и при воспалении любого другого органа, выявляются увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритро-цитов).      Исследование эякулята более информативно, чем Исследование секрета предстательной железы, поскольку семенная жидкость кроме секрета содержит также продукты других половых желез. Для простатита считаются показательными повышение в эякуляте числа лейкоцитов и появление эритроцитов (микроколичеств крови).        Выявляются агглютинаты и агрегаты, т.е. сгустки сперматозоидов, обусловленные нарушением иммунных свойств организма и появлением аутоаллергии. Реакция эякулята, в норме кислая, при воспалении становится щелочной, снижается уровень фруктозы и лимонной кислоты. Это отрицательно влияет на подвижность и жизнедеятельность сперматозоидов. Поэтому нередко отмечаются пониженная подвижность спермиев и некроспермия, т.е. наличие в эякулят более 80% мертвых сперматозоидов. Уменьшение числа сперматозоидов в 1 мл эякулята, преобладание незрелых форм свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления яичек, а появление патологических форм сперматозоидов - о поражении генетического материала тканей яичек, вырабатывающих спермии. Бактериальный посев эякулята нередко позволяетобнаружить микроорганизмы, вызвавшие воспаление или присоединившиеся к нему. Уретроскопия заключается во введении в мочеиспускательный канал тонкой трубки, содержащей оптическую систему. С ее помощью удается рассмотреть слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем его протяжении и, в частности, простатическую часть. Выявление воспаления семенного бугорка, заращения отверстий семяизвергающих протоков, язв любого отдела уретры и др. позволяет точно диагностировать место поражения, а иной раз и его причину. Цистоскопия дает возможность ввести оптическуюсистему еще дальше, в мочевой пузырь, и осмотреть его стенки изнутри. Картина, открывающаяся при цистоскопии, четко соответствует определенным стадиям развития простатита, а также позволяет отличить простатит от других заболеваний мочевой системы. Биопсию предстательной железы (взятие кусочка ткани через уретроскоп) производят редко, в основном при длительной неэффективной терапии простатита, для исключения рака простаты. Учитывая особенности расположения предстательной железы и ее строения, это исследование без серьезных показаний не проводят. География предстательной железы не связана с введением инструмента или повреждением ее ткани. Это - исследование кровенаполнения органа, при котором электроды располагают на лобке и в прямой кишке. На лобковый электрод подается слабое электрическое напряжение, которое изменяется в зависимости от степени наполненности кровеносных сосудов и записывается со второго электрода. География позволяет выявить снижение сосудистого тонуса предстательной железы и нарушение оттока крови из простаты. Рентгенологическое исследование простаты выполняют, как правило, при длительном течении заболевания. Различные приемы рентгенологического исследования позволяют исследовать как простату, так и семенные пузырьки, уретру, мочевой пузырь, а также определить сохранность выделительной функции почек. Это дает возможность уточнить состояние как самой предстательной железы, так и связанных с ней мочевых органов. Кроме того, практически безошибочно выявляются камни простаты, если они имеются.Ультразвуковое исследование простаты широко распространено, но требует достаточного мастерства от врача. Поскольку простата почти прозрачна для ультразвуковых волн, ее довольно трудно отличить от окружающих тканей. Тем не менее при определенных навыках удается определить размеры железы, некоторые особенности ее строения, наличие гнойников и камней. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет отличить простатит от аденомы или рака простаты. Одним из редких, но весьма информативных способов исследования функциональных особенностей мочевой системы, напрямую связанных с состоянием простаты, является исследование динамики мочеиспускания. Мужчина мочится в специальную емкость, соединенную с записывающим аппаратом. Полученная кривая отражает, например, задержку начала мочеиспускания, колебания объема прохождения мочи, другие изменения, связанные с раздражением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, семенного бугорка. Кроме того, для оценки состояния сфинктера мочевого пузыря (мышцы, сжимающей отверстие мочеиспускательного канала и нс позволяющей моче само- произвольно выделяться из мочевого пузыря) в неговводят жидкость и отмечают, при каком ее объеме появляется неудержимое желание мочеиспускания. Чем более расслаблен сфинктер в результате длительного воспаления, тем на меньший объем жидкость появляется ответ.   Исследование функции почек является косвенным методом определения тяжести простатита, особенно в его третьей стадии. Чем больше выражены заболевание и чем дольше оно длится, тем сильнее поражены почки. Тесты, по которым определяют состояние почек, общеприняты в урологии. Еще одним косвенным методом является исследование уровня гормонов.Определяют соответствующее тяжести заболевания снижение уровня мужского полового гормона тестостерона и повышение вырабатываемого в небольших количествах у мужчин женского гормона эстрадиола. Кроме того, снижен уровень гормонов надпочечников (которые также вырабатывают половые гормоны) - андростендиола и 17-кетостероидов. В то же время повышен уровень пролактина и лютеотропного гормона. Для качественной оценки гормонального состояния используют кожный диагностический тест: в предплечье внутрикожно вводят некоторое количество тестостерона и оценивают размеры образовавшейся зоны покраснения вокруг места укола. Процедура внешне похожа на всем знакомую реакцию Манту. Таким образом, гормональные исследования позволяют выявить постепенное нарастание и распространение нарушений в организме мужчины снижение функции простаты - поражение гормональной функции надпочечников - нарушение контроля за выработкой гормонов со стороны гипофиза (эндокринной железы, располагающейся в головном мозгу). В большинстве случаев диагностика простатита не вызывает затруднений, однако в связи с различным течением заболевания, возрастом, личными особенностями мужчины у ряда больных приходится проводить многочисленные исследования при подозрении на туберкулез, доброкачественную или злокачественную опухоль предстательной железы, заболевания мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, прямой кишки, нервов таза или спинного мозга. Кроме того, возможно сочетание простатита с другими заболеваниями как самой простаты, так и рядом расположенных органов. Все это создает определенные трудности для постановки правильного диагноза. Полное, разностороннее обследование позволяет поставить правильный диагноз и соответственно подобрать правильное лечение как основного, так и сопутствующих заболеваний. Лечение больных хроническим простатитом Здоровье   www.pseudology.org