Фатех Вергасов Дантисты На крик "Человек за бортом!" первыми поспешают акулы В местной русскоязычной прессе и Интернете регулярно появляются бодрые статьи, рассказывающие о всевозможных путях решения проблем с зубами... тут и про удаление зубов, и про рут-каналы, и про анестезию: местную, общую и conscious sedation, и про различные способы протезирования - от бюджетных вставных челюстей (на ночь в стакан с водой) до всевозможных имплантантов, не забудут напеть и про фанеру...   Следует сразу отметить, что такие статьи печатаются на правах рекламы - так редакции аттестуют публикации, проплаченные заказчиками, - а потому сниходительно отнесёмся к излишней хвастливости и напоруду писаний... Здесь нередко использют умолчания, подтасовку фактов, манипуляцию данными... Не брезгают и простым враньём, которое здесь - обычное дело. Бульону из лжи, в котором проходит ежедневная жизнь, удивляются только головой не окрепшие, они же социально не приспособленные к реальной жизни...   У меня давно сложилось твёрдое убеждение, что на внутреннем рынке ежесекундно идёт банальный агресивный маркетинг - вранье здесь политкорректно так прямо и называют - маркетинг, мол... и делают заговорщицкое лицо. Воюют за клиента легко узнаваемыми методами холодной войны... Ну а на войне, как на войте, обе стороны в говне...   Надысь довелось прочитать обстоятельную статью на зубовную тему, занявшую половину разворота общеамериканского рекламного еженедельника типа российской газеты, с сексуально-игривым названием Из рук в руки... Читаешь, бывало, и невольно замурлыкаешь: "И молодая не узнает, какой у парня был конец" или второе издание этой славной песни - "Наши руки не для скуки, для любви сердца, у которой нет конца"...   Давайте считать, что тема обозначена   Попробуем теперь докопаться до содержания указанных публикаций, построенных на схеме: "напугать и отоварить по самые помидоры"....   Спору нет - без зубов плохо... И внешний вид не тот, и привлекательность отталкивающая, и настроение швах, того и глядишь, загремишь в настоящую депрессию... да и здоровье...о чём говориться как бы нехотя и походя... потому что о здоровье пекуться клиенты пожилые, рассудительные и прижимистые. Их так просто не развести на бабки... Иной засомневается - зачем же так сразу - развести на бабки!? А затем, что простую работу с номинальным наваром ищут в последнюю очередь, не только эти молодцы, а почти все. Вот у когда развести на бабки совсем не удаётся, соглашаются на работёнку нормальную - жить-то надо...   Поэтому рекламный напор нацелен на молодых, которым подавай всё яркое и блестящее... Но не абы как, а приговаривая магические слова: "Всё это легко и быстро!"... Учитывая, что молодые вечно куда-то несуться, а в детстве были часто обделены вниманием, авторы писаний времени и слов не жалеют на описание прям-таки несчастной жизни с плохими зубами, т.е. к вопросу "Напугать!" относятся серьёзно, и жуют мочало на эту тему долго муторно и основательно... Как оказалось, молодому наивному читателю, только-только вставшему на ноги, и оторвавшемуся от родительской опеки и совсем не избалованному вниманием и доверием окружающих, - мир-то, как оказалось, враждебен - импонирует, когда ему всё-всё разжёвывают. Знать, уважают... признают за взрослого...   Старые дантисты, почти теперь вымершие, вспоминали золотые денёчки, когда молодой клиент просил удалить все-все зубы, а потом сделать ему белозубую улыбку на съёмных протезах. Ноименно на безкламмерных - не путать с клизменными! - из тех, что "на ночь в стакан"... Нечто подобное творилось на просторах СССР, где цыгане настаивали на обточке всех зубов с последующей установкой золотых коронок. Непременно два ряда зубов золотых, чтобы выглядеть по-богатому   В Америке таких вставных протезов в своём своеобразном "гардеропе" можно иметь и имели!!! - смотри старые голливудские фильмы - по нескольку, различной степени белизны...   Многие годы дантисты - тогда ещё не было чёткого разделения труда в этом деле - упёрто культивировали яркий белый цвет. Совсем не из эстетических соображений, о чём втирали заказчику, а просто потому, что делать протезы базового белого цвета наименее трудоёмко. С подбором цвета намучаешься вдоволь, а денег приваришь совсем чуть... Дантисты не глупей Форда, котоый утверждал, что автомобиль может быть любого цвета, если он чёрный! И птиц из анекдота, которые кудахкают у гастронома:   - Посмотри на витрину! - гордо призывает одна курица - какого размера яйца, что снесла я! - Ты лучше посмотри на мизерную разницу в цене - парирует другая и добавляет: "Не хватало ещё за копейку себе жопу рвать"...   Проходят дни и годы... Зуболечебная и зубопротезная деятельность в США давно превратилась в обособленную отрасль медицины, с внутреотраслевым разделением труда, где признаётся девять специлизаций в этой области:   1. Dental public health 2. Endodontics - спецы по внутренним тканям зуба, включая корневые каналы 3. Oral and maxillofacial pathology - ротовая и челюстно-лицевая патология 4. Oral and maxillofacial surgery - ротовая и челюстно-лицевая хирургия 5. Orthodontics and dentofacial orthopedics - исправление прикуса и челюстно-лицевая ортпедия 6. Pediatric dentistry - детская стоматология 7. Periodontics - спецы по болезням околозубных тканей 8. Prosthodontics - стоматологическое протезирование 9. Oral and maxillofacial radiology - челюстно-лицевая радиология   В США с 1859 года существует своя профессиональя ассоциация, насчитывающая в своих рядах более 150 тысяч врачей,  отраслевая наука. Тут и опытно-конструкторские разработки, и патентование, и производство полуфабрикатов, инструментария и материалов.... есть собственные библиотеки, выпускаются профессиональные журналы, учебные заведения...   Отрасль неплохо обеспечена специалистами   Если принять численность населения США в 300,000,000 человек и разделить эти 300 миллионов на 150,000 врачей, получим 20 000 человек на одного врача. Если разделить 20 тысяч на 250 рабочих дней в году, то получится 80 человек в рабочий день или 10 человек в час или 6 минут на пациента... Но не все же ежедневно торчат в офисах дантистов! Можно считать, отрасли упакована специалистами плотно. Об этом же свидетельствует агрессивность стоматологической рекламы...   Народ понабежал сюда не только за относительно лёгкими деньжатами пациентов и их страховщиков. Известно, что общечеловеческие ценности в зубоврачебной сфере совсем не думают кончаться, потому что число неохваченных зубоврачебной услугой всё ещё довольно значительно даже в такой стране как США.   Вторая фундаментальная причина, - а может и найпервейшая - по которой прут в эту отрасль состоит в следующем. Специальность дантиста получить совсем не трудно, если сравнить с другими медицинскими специальностями... чуть сложней, чем специальность медсестры или медбрата... Дипломом можно обзавестись за 3-4 года, небольшая стажировка, лицензия и практикуй, не особенно напрягаясь..., т.е. если рвануть сюда сразу после школы, то в 25-27 лет можно стать вполне самостоятельным бензосменом в этом деле... Поди, плохо?   В отрасли давно сложилось чёткое разделение труда, где все специалисты кооперирутся друг с другом - пилят бабки пациента по определённым правилам....Сегодняшний врач-дантист - это совсем не умелец на все руки как в старину, когда в чулане - и в тех ещё! условиях - приходилось слесарить зубные протезы из золота... часто тайно... Сегодня этим могут пробавляться и пробавляются лишь недавно приехавшие... Со временем они осмотряться, станут козырными и возможно навсегда забросят эту активность... хотя встречались мне и несправимые...   Современный молодой стоматолог - это врач-организатор, оставляющий себе плодово-выгодные работы типа общего осмотра полости рта пациента и различных видов чистки зубного камня... Клиенту это подаётся как забота о здоровье, что есть правда. Да не вся. На самом деле врач старается расковырять всё, что только возможно: скрытые дефекты эмали зубов, проявления кариеса, вставленные другими врачами пломбы, коронки и протезы. Всё это делается для профилактики заболеваний в ротовой полости. Но свои интересы блюдут, чтобы обеспечить клиенту головную боль, а себе и своим коллегам - фронт работ... Раз уж ты к нам попал, дядя, то мы тебя обслужим по полной программе...   Любят теперешние врачи оказывать и рентгеновские услуги...Благо современные аппараты - совсем не дорогие - не требую мокрых проявочных процессов, а выдают результат в виде цифровой фотографии, которую можно хранить, конвертировать в различные форматы, печатать, просматривать в удобное время, пересылать клиенту и своим коллегам по цеху... Удобно! И расценки наваристые...   Повздыхают - кто знает, притворно, заученно или всерьоз, - но предложат сделать несложные сверления. Под наркозом, канешна! Работа не слишком денежная, но хлопотная и пальная.... Радости почти никакой... но делать надо - иначе клента не удержать. Ведь на улавливание только одного клиента тратяться немалые рекламные деньги... Есть, правда, и удачи: старый клиент бесплатно приведёт нового. Хотя таких доброхотов и полно, но на них бизнес не построить...   Ups-s-s-s! Всегда почему-то оказывается, что маленькую дырочку просверлить никак было нельзя, а нужно было как следует разворотить зуб почти до самой эмали... и  - знаменитое Sorry! Как правило в СССР таким качеством сверления зубов отличались врачи-женщины, от природы - как вы сами понимаете - наделённые способностями навыками и опытом работы со свёрлами, ударным, колющим, режущим, прошивным, долбёжным, скребущим и прочим слесарным инструментом... Хотя... Время идёт....   Меняются цели... маркетинг требует неспеша подвести клента под протезирование, а совсем не под пломбирование со сверлением и вдыханием образующейся зубной пыли, от которой недолго загубить лёгкие и граза самого врача... Работает рыночно-маркетинговая заповедь: "Никогда не забывай делать рынок!". Не волнуйси - твой клиент у себя на работе тоже блюдёт эту заповедь. Начальство не даст ему об этом забыть. Бесконечная игра, как говоривали на Украине - "в ББ - кто кого в этот раз объебэ"...   Разворотив как следует зуб, делают его пломбирование... благо, материалов для этого совсем немало... Были бы у клиента деньги... Бюджет пациента, т.е.  насколько его можно обслужить, известен задолго до его первого визита... Секретарь зубного оффиса снимет подробнейший допрос перед тем как назначить встречу с врачём. К визиту клента будет чётко известно, что ему предложить, на какую сумму и в какие сроки... Правда, немало и наких, кто по старинке приходит с налом... Такие лохи - самые сладкие! Ведь, на самом деле, они - беззащитны...   Врач не волнуется, он знает, что пломба - это совсем ненадолго!   На рынке полным полно добровольных помошников дантистов: хулиганы-драчуны, любители и профессионалы спорта, где травмы совсем не редкость. Автомобильные, бытовые, производственные и  другие аварии, вооружённые конфликты. Да мало ли что... Но самые многочисленные "помошники" - это производители зубных щёток... Под соусом: "даваете откажемся от природной щетины" - интересно, куда они её девают сейчас? - зубные щётки стали делать из всякой синтетики. Завороженный рекламой Пользователь совсем не обращает внимание на тот факт, что механическая твердость искусственной щетины превышает характеристику естественной в разы...   Пациент никак не связывает свои проблемы с зубной эмалью со свойством красивой пластмассой щётки... Теперь к этому добавись щётки со встроенным высокочастотным вибратором. От них зубные пломбы вылетают на раз! Подобным механическим инструментом с вибрацией разрушают горные породы, монолитные железобетонные сооружения... Куда там устоять многокомпонентному зубу, сложенному из материалов различной плотности. Да ещё пломбированному, т.е. в механическом смысле существенно ослабленному...   Многокомпонентная конструкция разрушается гораздо быстрее монолитной потому, что каждый из её компонентов отзывается на вибрацию (резонирует) по-разному... Но спецально узкообразованный народ не по-ни-ма-ет!... Из кабины грузовика мне случалось весной заготавливать сидящих на ветвях глухарей. Почти всегда удавалось перестрелять всех до одного... Очередной наваристый скувыркнулся, а остальные только провожают его недоумённым взглядом и продолжают чинно дожидаться своей очереди... Даже звук выстрела их не распугивает! Глухари-с....   Отдельная песня плобирования - предварительное удаление нерва, для чего нужно обязятельно вскрыть и пройти зубной канал. Раньше за сущие копейки нерв убивали закладкой мыщьяка. Сейчас - тут тебе не здесь! Основной дантист не любит возится с этими каналами. Как правило, он делат снимок и отправляет пациента к своему коллеге. За мзду канешна, о чём клиенту знать вредно... Специализированная клиника за каждый канал возьмёт эдак тысчёнку, из которой отстегнёт тому, кто клиента направил... Сегментация рынка, понимаешь... С гармонизацией интересов...   Другая отдельная тема - удаление зубов. Ох и не любють они это дело! Разве что, чтобы быть уверенным, что клиент-таки зуб выдернул, а значит фронт работ для протезирования открыт. Всё чаще твой случай объявляется сложным по тем или иным причинам - реальным или надуманным, - и бедолагу направляют в специализорованную клинику. Доктора опять пилят деньги по правилам гармонизации интересов... Вылечить они возможно когда-нибудь и научаться, а вот лечить - т.е. вредрять гемморой в голову, -  они умеют прямо с детского сада... а уж после института! Так что, держись!   Итак, сколько бы верёвочке не виться. а конец один - протезирование   Лечащий врач не теряет контроля, иначе какой из него организатор!? Его главнейшая задача как медицинского бизнесмена - найти клиента и так организовать его лечение, чтобы беднягу не увели из под носа, чтобы никакой коллега-субподрядчик не имел к данному пациенту нкакого неконтролируемого доступа, чтобы сам клиент никогда не узнал о циркулирующих в этом бизнесе реальных ценах. Скрывать есть что. При относительнонизких ценах на изготовление самих протезов, услуги по их установке могут отличаться в разы.   Например, за фаянсовую белую коронку, устанавливаемую на вживлённый имплант или на подготовленный для этого зуб, у зубной техник возьмёт около $200. Клиенту же эту коронку начнут впаривать - проверено на себе - не меньше, чем за $500, а за $1,000 сторгуются и поставят... Один зубник долго танцевал вокруг моего кресла, где я сидел с открытым ртом... совсем также как и пресловутые портные из сказки Шварца про голого короля... Наплясавшись и наохавшись, скромно потупив глазки, тихим вкрадчивым голоском осведомился: $1,800 за одну коронку ваш бюджет выдержит?...   Я рассмеялся беззубым ртом - врчу пригрезилось, что это я от счастья, - но продолжил вежливо наслаждаться его баснями и поучениями ещё полчаса его драгоценнейшего времени... За попытку объегорить не такое уж большое наказание... Мы расстались без рыданий, назначив встречу через два дня... На свидание я не пошёл, а когда мне позвонили из его офиса, я ответил, что не приеду, т.к. нашёл более выгодное предложение... На другом конце провода театрально вскрикнули... Вы думаете, врач удавился с горя? Отнюдь...   Вернёмся к нашим баранам. Как врач добивается контроля? Легко! Прежде всего соглашениями со специалистами своего уровня: корневых дел мастерами, выдёргивателями зубов, челюстно-лицевыми хирургами, что вставляют импланты. Теперь, правда, многие дантисты стараются не отдавать эту плодово-выгодную работёнку на сторону, ваяют сами вместе драфтингом. Так вот, этих узких специалистов рвачу боятся нечего... специалистов, особенно узких, никто и нигде не боится... Из-за своей узости им найти работу труднее всего, а потому они везде сидят смирно и ведут себя прилично, т.е. довольствуются тем, что дали. Расценки для них довольно напряжённые плюс номинальная надбавка - накладные расходы и скромная прибыль... С зубными техниками сложней...   Но не намного   Техник ведь может дерзнуть, т.е. сам снимет слепки и изготовит по ним позитивную модель ротовой полости, сделает протезы и установить их... Поэтому его надёжно изолируют от клиента... никаких соприкосновений.... Несмотря на существенные затраты времени на курьерские услуги, техников не держат рядом, на своём подворье, как было совсем ещё недавно... Их лаборатории или мастерские располагаются на надёжном от расстоянии от клиента, таким образом исключая даже малейшую вероятность нежелательного контакта...   Техник работает только с формами и слесарит в собственной мастерской. Готовую продукцию пересылает обратно. Мелкие подгонки и проблемы лечащий дантист на месте решает сам - слегка подпилить, заполировать, отрихтовать и т.п. Для исправления крупных недочётов протез отсылается зубному технику обратно, что бывает относительно редко. В основном при неудачном подборе цвета коронок... Особенно тех, что торчат напоказ впереди... Повышение цен на бензин должно способствовать географическому сближению всех участников процесса. В пределе - совсем реальной кажется картина, когда все спецы опять съедутся под одну крышу... На это есть одно весомое возражение - один врач не обеспечит техникам 100% загрузки работой и они будут вынуждены обслуживать и других врачей, которые географически располагаются там, где им положено по плану раздела города детьми лейтенанта Шмидта...   Именно в целях контроля, зубной рвач сам освоил технику снятия отпечатка (негатив) с протезируемого участка ротовой полости. Раньше, когда он сам ваял протезы у себя в чулане, он тоже эту операцию проделывал сам. Так что опыт какой-никакой имелся. Но те врачи уже ушли из бизнеса...    Совсем недавно для снятия отпечатка ничего не было. лишь медицинский гипс... Сейчас материалов изобилие, работать с ними не пыльно, а напротив, совсем не трудно, а потому лечащие стоматологи охотно занимаются этой работой.... Также охотно они устанавливают протезы на место. Конец всему делу венец.... да и к расчёту, получить который - святое дело! - всё же поближе. Осчастливленный клент вздыхает облегчённо - наконец-то всё кончилось! - расчитывается охотно... Он ещё не знает, что его ждёт впереди кроме привыкания к только что установленной обновке...   А ждут его счета от врача за дополнительные услуги, оплату которых отказались производить страховщики. Те могут отказаться либо полностью, что редко. Либо частично, что в большинстве случаев. Разница может составлять изрядную сумму. А потому правило - усли нет никакой срочности, - сначала въедливо рассмотреть и согласовать все финансовае вопросы: цены. порядок предоставления услуг. поряд их оплаты и т.п., - а потом уж поудобнее усаживаться в кресло... Стоит только отклониться от этого правила - жди внушительных дополнительных счетов...   Читаем дальше проплаченные статьи   Увещевают, мол, не давайте себя обмануть в другом месте! Приходите к нам! Зарубежные врачи, мол, хуже нашенских... материалы у них не те, а у нас  - от NASA, инструментарий не тот, и ваще...Можно подумать. что только NASA с космосом ладит. И метал тут из какой-то другой таблицы Менделева! Прям-таки - Титан Титаныч! - не унимаются местные рвачи, навязчиво агументируя на плохом рюсском языке: "Наши поезда - самые поездатые поезда в мире"!   Ещё бают, что, мол, мы, наша зуборемонтная фирма и наши специалисты - члены всевозможных профессиональных ассоциаций, т.е. мы всегда и везде держим марку... Эка невидаль!? Заплатити членский взнос $50-100 в год, и тебя запишут хоть в Академию наук местную... А если не окажется подходящей структуры или её название не кажется соискателю достаточно кучерявым, создадут специально под тебя... Хочешь - с тобой во главе! Были бы деньги и желание с ними расстаться, гордый ты наш!   Залезаю в Интернет и начинаю там шуровать... Так и есть - враньё! В Москве, и не только давно существую многочисленные представительства зарубежных фирм, которые бойко торгуют самой высококачественной фирменной продукцией, совсем также как и в родных Соединённых штатах... И цены у них вполне божеские. Фирмы не будут подвергать свою репутацию риску. а поэтому они на просторы бывшего СССР вышли, обстоятельно и солидно подготовившись...   Прежде всего выдернули на себя местные советские кадры, обучили их за бугром и специальностям, и принципам ведения дела. Аттестовали и интегрировали в различные профессиональные структуры. Помогли обзавестись оборудованием и материалами... кабинеты дантистов стали неотличимы от зарубежных... Организовали постоянный внутрифирменный обмен научно-технической информацией по специальности... Другими словами, в странах СНГ нормально действует платная зубоврачебная отрасль, и есть где получить высокачественную услугу высшего мирового уровня.... государственная бесплатная услуга тоже не сильно отстаёт... Так что - неправда ваша...   Напирают на важность предварительного изучения личности самого дантиста, его профессионального пути и достижений... Уговорил, речистый! Посмотрим, как с этим. Здесь не Россия и даже не Европа. Тут информации публично доступной и бесплатной просто навалом. Не ленись только!   Ныряю в Интернет, где за пару минут устанавливаю личность врача-дантиста-пропагандиста сладкоречивого... Так и есть! Нашлись все его налоговые декларации.... беглое знакомство показало - летун! - т.е. необыкновенно большое количество географических пунктов, где эта декларация отдавалась в налоговы органы. А сдается она по месту деятельности, которое почти всегда совпадает с местом жительства... Сразу вопрос: "Чего он летает?"   Не такие фраера солому курять!   Упссс! Обнаруживаю неслабый двух-миллионный дом в престижном горном месте... Горные места у подобных лохов ценятся особенно! За возможность обозревать окресности... Кавказ предо мною...   Как будто нельзя на на блошином рынке за доллар, а то и меньше того, приобрести любой видовой фильм и насмотрется его до дыр!? Или включить Национальный географический канал, где подобные фильмы крутят круглосуточно. Или в конце концов повесить на стену кравивый пейзажный сюжет, раз мозгов не хватает наклетить на стену фотообои... Все виды с пейзажами ведь - в головах!   Этот гемморой, пардон, ценности - покупателям с пелёнок десятилетиями внедряют люди, что держат и окучивают рынок недвижимости... Между тем, любой строитель знает, что самая ценная строительная площадка - равнинная, с очень малым перепадом геодезических отметок... Перепад всего лишь в один фут заставит истратить на его преодоление и освоение дополнительно приблизительно 100 тысяч общечеловеческих ценностей... А ещё он знает, что всякая нищета всегда селилась у воды или прямо в плавсредствах на воде...   Так вот, рост значения перепадов вызовет соответствующий рост затрат не прямо пропорционально, а по экспоненте... Подходящих плоских площадок не так уж много, горных навалом. А потому будут бесконечно нахваливать горные... Закон рынка: чем хуже товарец, тем больше вокруг него шуму... Но я-то знаю - пустое ведро громче наполненого, - а потому риэлтерам со мной неинтересно и скучно, втюхать ничего не удаётся... И мне их пустопорожня болтовня изрядно поднадоела. Поэтому в последнее время я покупаю без них...   Подумалось, не лучше ли  тебе - пропагандист ты наш, незатейливый - сперва научиться самому себе крышу над головой правильно устроить да нам на зависть пример в этом показать. Поковырял я Интернет ещё немного и обнаужил, что домик твой, куда наш рвач 20% денег загнал в землю в виде downpayment - по-рюсски буквально значит "платёж дауна", как раз сегодня в цене припал на 25%, т.е. денюжки тю-тю... А я-то никак не пойму, откуда у авторов напор такой полимиццский!?   Вот теперь понятно - запоёшь тут Лазаря пожалуй при таких обстоятельствах....   Перспективы   Судя по сегодняшним ценам и методам оказания стоматологической помощи, вырисовывается следующая картина. Развитие этого дела, видимо, завершает свой очередной виток, а народ легко может прийти к радикальной идее, которую я описывал в начале этой статьи.   Конкретно, после завершения формирования скелетной системы удалять все-все зубы начисто, затем ставить на каждую челюсть три-четыре порных импланта (два сзади и один-два спереди), на которые монтировать бюгельные протезы: лучше - совсем несъёмные или легкосъёмные. И таким образом решить зубную проблему, если не раз и навсегда, то довольно надолго... Сегодня такое протезирование - совсем не фантастика......   "Раз и навсегда" может не получиться из-за разных причин: прежде всего -травмы, а также возрастные изменения черепной коробки и содержания в ней... Вергасов Фатех. Американская система зубоисчисления Стоматологческий глоссарий Здоровье   www.pseudology.org