Содержание Уведомление                         1.     Общие сведения об артериальном давлении и его измерении 1.1.  Что такое артериальное давление 1.2.  Почему необходимо знать величину артериального давления 1.3.  Какими методами измеряется артериальное давление 1.4.  Какие приборы используются для измерения артериального давления 1.5.  Как оценить уровень артериального давления   2. Правильное измерение артериального давления 2.1 Общие рекомендации по измерению артериального давления 2.2 Особенности измерения артериального давления приборами с манжетой на плечо 2.2 Особенности измерения артериального давления приборами с манжетой на запястье 2.3 Когда можно проводить повторное измерение артериального давления 2.4 На какой руке лучше измерять артериальное давление 2.5 Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?   3. Особые случаи измерения артериального давления 3.1 Измерение артериального давления у детей 3.2 Измерение артериального давления у пожилых людей 3.3 Измерение артериального давления у пациентов с кардиоаритмией 3.4 Измерение артериального давления у пациентов с большой окружностью плеча 3.5 Измерение артериального давления у беременных   4. Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания 4.1  Гипертония и ее осложнения 4.2  Оптимальные уровни снижения повышенного артериального давления 4.3  Артериальное давление в утренние часы 4.4  Гипертонический криз 4.5  Атеросклероз   5. Мониторирование артериального  давления 5.1  Что такое мониторирование артериального давления? 5.2  В чем преимущества мониторирования по сравнению с разовыми измерениями? 5.3  Как данные мониторирования используются при подборе лекарственной терапии? 5.4  Какие приборы применяются для мониторирования артериального давления? 5.5  Примеры использования мониторирования артериального давления   Уведомление   Компания не несет ответственности за ошибки, содержащиеся в данном документе, а также за  намеренный или случайный эффект, возможный вследствие предоставления, применения и использования настоящих материалов. Для получения любой информации, связанной с состоянием здоровья, медикаментозным лечением, применением измерителей артериального давления, интерпретацией полученных данных, необходимо обращаться к дипломированному медицинскому специалисту.   1. Общие сведения об артериальном давлении и его измерении   1.1  Что такое артериальное давление Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: Систолическое (верхнее) артериальное давление - это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. Диастолическое (нижнее) артериальное давление - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт.ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического(нижнего) артериального давления равна 80 мм рт.ст.   1.2  Почему необходимо знать величину артериального давления? Повышение давления на каждые 10 мм рт.ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение.  Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, по несколько раз в день.   1.3  Какими методами измеряется артериальное давление? Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:   Метод Короткова   Этот метод, изобретенный русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпуске воздуха из манжеты   Преимущества:   - признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД; - высокая устойчивость к движениям руки   Недостатки:   зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух» чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента; технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения   Осциллометрический метод   Этот метод используется электронными приборами. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный манжетой участок артерии Преимущества - Не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух» - устойчив к шумовым нагрузкам; - позволяет производить определение АД  при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; - значения АД не зависят от разворота манжеты и ее перемещений вдоль плеча; боюсь, тогда будут одевать на локоть или запястье - позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды. - Не требуется специального обучения Недостаток - при измерении рука должна быть неподвижна   1.4 Какие приборы используются для измерения артериального давления? Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители. Механические измерители,  основанные на использовании метода Короткова, в основном  применяются в профессиональной медицине, так как при использовании необученным персоналом дают большие погрешности измерения. Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные приборы для измерения артериального давления. Они не требуют никакого предварительного обучения и при соблюдении простых методических рекомендаций позволяют получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки. Точность приборов, выпускаемых различными производителями неодинакова. Приборы ЭЙ энд ДИ – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации.    В последнее время электронные приборы ЭЙ энд ДИ (особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.   1.5 Как оценить уровень артериального давления? Артериальное давление – один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность и др. Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.   Категория артериального давления* Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт.ст. Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт.ст. Норма     Оптимальное** Менее 120 Менее 80 Нормальное Менее 130 Менее 85 Повышенное нормальное 130 - 139 85 - 89 Гипертония     1 степень (мягкая) 140 - 159 90 - 99 пограничная 140 - 149 90 - 94 2 степень (умеренная) 160 - 179 100 - 109 3 степень (тяжелая) Более 180 Более 110 Изолированная систолическая гипертония Более 140 Менее 90 пограничная 140 - 149 Менее 90   * Если систолическое и диастолическое артериальное давление пациента оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория ** "Оптимальное" по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности   Термины "мягкая", "пограничная", "тяжелая", "умеренная",  приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.   2. Правильное измерение артериального давления   2.1 Общие рекомендации по измерению артериального давления Уровень артериального давления человека не является постоянной величиной, а непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.  Измерения в состоянии покоя достаточно просто выполнить, и в тоже время они позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные интервалы времени, связанные, например, с приемом лекарств или другими моментами жизнедеятельности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.   Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:   - За 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода; - Перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться; - Измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении; - При измерении давления в положении сидя, спина должна иметь опору, т.к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение АД. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межрёберье); - В положении лёжа - рука должна находиться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку); - Во время измерения не допустимо разговаривать и делать резкие движения; - Если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение.  Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд.     2.2 Особенности измерения артериального давления электронными приборами с манжетой на запястье (модели UB-322, UB-401);   - Снимите запястья руки, на которой будет проводиться измерение часы или браслеты, расстегните и слегка отогните рукав одежды; - Расположите прибор на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см от кисти; - Положите руку, на которой будет выполняться измерение на противоположное плечо ладонью вниз. - Нажмите кнопку START другой рукой и переместите эту руку в положение, поддерживающее под локоть руку с прибором. - Находитесь в таком положении до полного окончания измерения – автоматического выпуска оставшегося воздуха из манжеты.   Измерители артериального давления на запястье не всегда рекомендуется использовать у пациентов с  выраженными изменениями стенок сосудов и нарушениями периферического кровоснабжения (атеросклероз, диабет и т.д.). В этих случаях перед использованием прибора с манжетой на запястье необходимо выполнить контрольное измерение прибором с манжетой на плечо и убедиться в отсутствии большой разницы показаний.   2.3 Когда можно проводить повторное измерение АД?   Интервал времени между измерениями артериального давления зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличия аритмии и других факторов. При необходимости выполнения серии из 2-3 повторных измерений –  интервал времени между ними должен составлять не менее 15 секунд. Регистрируется средняя величина этих измерений.   2.4 На какой руке лучше измерять давление?   Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке на руке с более высокими значениями артериального давления.   2.5 Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?   Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30-40 мм рт.ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют эффектом белого халата», то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром.   У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (гипертензивная реакция на процедуру измерения); поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2-3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.   3. Особые случаи  измерения артериального давления   3.1 Измерение артериального давления у детей   Для контроля артериального давления у детей необходимо получить подробную консультацию у врача-педиатра, который определит время измерения, предельный уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые интервалы изменения артериального давления у ребенка. Для измерения артериального давления у детей в основном используются анероидные или полуавтоматические измерители со специальной детской манжетой. Перед измерением артериального давления у детей проконсультируйтесь у врача-педиатра !   3.2 Измерение артериального давления у пожилых людей   Так как у пожилых людей наблюдается тенденция к большей нестабильности артериального давления (из-за прогрессирующего по мере старения человека понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока), для них особенно важно выполнять несколько последовательных измерений и регистрировать их среднее значение. Эту нестабильность необходимо учитывать перед постановкой диагноза или применением терапевтического лечения.   Пожилым людям настоятельно рекомендуется избегать эпизодов внезапного падения артериального давления.   Поскольку у пожилых пациентов часто наблюдается постуральная гипотензия (резкое падение давления из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»),  им необходимо выполнять измерения как сидя, так и стоя (особенно для тех, кто считается гипотоником или получает антигипертензивеую терапию).   3.3 Измерение артериального давления у пациентов с кардиоаритмией   Кардиоаритмии проявляются в нарушениях частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с кардиоаритмией систолическое давление может широко варьироваться от удара к удару.   Для оценки уровня артериального давления необходимо выполнить несколько измерений, отбросить очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм.рт.ст., диастолическим давлением менее 30 мм.рт.ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлением менее 15 мм.рт.ст), а затем округлить оставшиеся измерения. При использовании механического измерителя скорость выпуска воздуха из манжеты должна быть более медленной.   3.4 Измерение артериального давления у пациентов с большой окружностью плеча   При наличии у пациента большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или руки конической формы, не всегда удается добиться нормального положения манжеты, что затрудняет или делает невозможным точное измерение артериального давления. В таких случаях рекомендуется использовать приборы с манжетой на запястье, с возможной у некоторых пациентов поправкой на разницу давлений на плече и запястье.   3.5 Измерение артериального давления у беременных   Артериальное давление, от которого зависит общее и маточное кровообращение,  является одним из важных показателей, характеризующих благополучность протекания беременности. К сожалению, успешному родоразрешению, нередко препятствует имеющееся у женщины повышенное артериальное давление или одна из форм гипертонии, которая уже имелась до беременности или развивалась во время беременности.  Современные методы контроля артериального давления, включающие обязательные (и неоднократные за время беременности) измерения и обучение навыкам самоконтроля артериального давления, позволяют приблизиться к идеальной нормализации этого показателя на фоне лечения, а значит максимально снизить вероятность серьезных осложнений матери и ребенка.   Давление у беременных  необходимо измерять в положении полулежа. При получении высоких значений (особенно при превышении диастолического давления более 90 мм рт.ст.) или слишком низких значений необходимо срочно проинформировать об этом лечащего врача.   При получении высоких цифр артериального давления на приеме у врача, домашние самостоятельные измерения в отдельных случаях помогут выявить наличие у пациентки «Эффекта белого халата» (эмоциональная реакция организма на врачебные измерения, выражающаяся в резком повышении давления при измерении его врачом, наблюдается у 30% беременных) и избежать ненужного лечения. Регулярно проверяйте уровень артериального давления во время беременности!   4. Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания.   4.1 Гипертония и ее осложнения   Гипертония (артериальная гипертензия) - стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) более 140 мм рт.ст., для диастолического (нижнего) более 90 мм рт.ст. У любого, даже абсолютно здорового человека, артериальное давление не бывает постоянно только нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т.д. Но, как только прекращается действие того или иного фактора, который являлся причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5 - 10 минут. Если же оно снижается долго или не снижается вообще, это может являться признаком развития гипертонической болезни.   В России гипертонией страдают 39 процентов мужчин и 41 процент женщин.   По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония и ее осложнения являются причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Повышенное артериальное давление – основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз. Для многих людей это заканчивается снижением памяти, потерей речи, параличом, тяжелой инвалидностью и ранней смертностью. Внимательно следите за уровнем своего артериального давления. Если оно неизменно повышается, сообщите об этом лечащему врачу !   4.2 Оптимальные уровни снижения артериального давления   Оптимальным считается такой уровень, как систолического так и диастолического артериального давления, при котором уменьшается риск осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца и почек.    Основная цель при лечении гипертонии – не сбивать, а постепенно снижать давление, стремясь к достижению уровня  120-130/80 мм рт.ст. (на ранних стадиях гипертонической болезни). Для больных в пожилом возрасте допустимо снижать давление до более высоких значений 140/85-90 мм рт.ст.   Чрезмерное снижение давления и ночная гипотензия опасны для больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и патологией сосудов мозга, так как при этом уменьшается кровоснабжение (ишемия) мозга и сердца.   При резком снижении артериального давления ухудшается переносимость антигипертензивной терапии, а у больных с тяжелыми формами гипертонии и выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга могут развиться мозговые осложнения, в том числе и самое тяжелое из них – инсульт.   Необходимость резкого снижения высокого артериального давления возникает, если развиваются такие опасные состояния, как острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. Тем не менее, даже в этих случаях обычно давление снижается не более чем на 20% от исходного уровня.   4.3 Артериальное давление в утренние часы   По статистике наибольшее количество мозговых инсультов и инфарктов миокарда, многие из которых заканчиваются летальным исходом, происходит с 6.00 до 10.00 утра. На проведение утренних измерений следует обратить особое внимание, так как полученные утром значения артериального давления  оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза и выработке правильной тактики лечения. Кроме того, нередко данные утренних измерений можно сопоставить с величиной артериального давления ночью, которая имеет чрезвычайно важное диагностическое значение. Регулярно проверяйте уровень артериального давления в утренние часы !   4.4 Гипертонический криз   Под гипертоническим кризом понимают внезапное резкое повышение (на 50% и более) систолического и диастолического артериального давления. Это состояние не только вызывает появление таких тяжелых состояний как головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения, но и грозит опасными осложнениями (инсульт, инфаркт миокарда, отек легких). Внезапные перепады давления приводят к нарушению жизненно-важных органов и вызывают их повреждение чаще, чем постоянно высокое давление. Особо следует обратить внимание на кризы, которые являются проявлением не гипертонической болезни, а невроза или вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Они могут проявляться даже у молодых людей.   При современном разнообразии гипотензивных препаратов практически любой криз может быть купирован, однако не следует забывать о его вероятных последствиях  и опасных осложнениях. Поэтому одной из важнейших задач лечения является профилактика и недопущение гипертонических кризов. Регулярное лечение и постоянный контроль уровня артериального давления эффективно предотвращают развитие гипертонических кризов !   4.5 Атеросклероз   Атеросклероз - это распространенное хроническое заболевание, характеризующееся ухудшением структуры стенок артерий и образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к  расстройствам и нарушению кровообращения.  К атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена, при котором в крови повышается содержание холестерина и триглицеридов. Излишки холестерина откладываются на стенках сосудов и образуют бляшки, которые закупоривают просвет сосудов. Повышенное давление и атеросклероз неразрывно связаны. Атеросклероз повышает артериальное давление, а оно в свою очередь ускоряет его развитие.   Повышение уровня холестерина и триглицеридов нельзя почувствовать, его можно измерить только при исследовании крови. Нормальными показателями считаются: общий холестерин – менее 5.0 ммоль, триглицериды – менее 1.3 мг/мл. При снижении уровня общего холестерина снижается риск опасных заболеваний сердца и сосудов. Регулярно  контролируйте уровень холестерина в крови и добивайтесь его снижения !   5. Мониторирование артериального давления   5.1 Что такое мониторирование артериального давления ?   Мониторирование артериального давления – многократное (как правило через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение определенного временного интервала (день, неделя, месяц и т.д.)   5.2 В чем преимущества мониторирования по сравнению с разовыми измерениями?   Традиционно принятые разовые измерения артериального давления  не всегда отражают истинные его величины, не дают представления о  его изменении во времени, поэтому затрудняется диагностика, подбор препаратов, оценка их эффективности (особенно при однократном применении) и адекватность лечения. Мониторирование артериального давления в условиях обычной жизнедеятельности человека помогает исключить этот эффект, улучшить качество диагностики и правильно определить необходимость и тактику лечения. Кроме того, мониторирование артериального давления помогает выявлять ложно-отрицательные случаи, когда при однократных измерениях АД получают нормальные величины и пациенты рассматриваются как нормотензивные, хотя на самом деле являются гипертониками, т.к. при мониторировании у них в течение всего дня обнаруживаются более высокие цифры давления.   - разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления; - не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов; - при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться «эффект белого халата» (при этом давление может быть выше на 30-40 мм. рт. ст.). Установлено, что у некоторых людей показатели АД при измерении в медицинском учреждении могут превышать значения, полученные дома.   5.3 Как данные мониторирования используются при подборе лекарственной терапии ?   При современных подходах к лечению гипертонической болезни  требуется подбирать лекарственные средства, способные обеспечить поддержание адекватного уровня артериального давления на протяжении 24 часов. При этом важность мониторирования артериального давления, как метода оценки качества антигипертензивной терапии трудно переоценить. Проведение мониторирования артериального давления пациенту, получающему медикаментозное лечение, дает  возможность  оценить  адекватность  терапии с учетом следующих критериев:   - нормализация среднесуточных значений артериального давления - нормализация показателей вариабельности артериального давления - уменьшение показателей нагрузки давлением - адекватный контроль артериального давления в ранние утренние часы - недопустимость существенного нарастания гипотензивной нагрузки и появления длительных эпизодов гипотензии, опасность которых при передозировке препаратов особенно велика на пике действия препаратов, а также в ночные и ранние утренние часы   5.4 Какие приборы применяются для мониторирования артериального давления?   Для мониторирования  применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также их дату и время.  После проведения процедуры мониторирования прибор передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их специальной программой, входящей в комплект монитора.   Японская компания ЭЙ энд ДИ является  ведущим мировым производителем мониторов артериального давления, начиная от наиболее сложных, работающих полностью в автоматическом режиме (модели TM-2421, TM-2430) и, заканчивая последним поколением недорогих персональных мониторов (UA-767PC), которыми пациенты могут пользоваться самостоятельно. Для наиболее эффективного контроля уровня артериального давления и подбора наиболее оптимального медикаментозного лечения  пользуйтесь современными мониторами фирмы ЭЙ энд ДИ.       5.4 Примеры использования мониторирования артериального давления   Пример 1.   Больная С., 38 лет, на протяжении последних 6 лет неоднократно обращалась в терапевту с жалобами на головокружение, дискомфорт в области сердца, возникавшие в стрессовых ситуациях, при переутомлении. Объективные данные изменены не были. Судя по записям в амбулаторной карте, артериальное давление на приеме у врача, как правило, было повышено до 150–160 / 85–95 мм рт.ст., в связи с чем пациентке назначалось лечение атенололом, эналаприлом, от регулярного приема которых она воздерживалась, так как эти препараты вызывали у нее ухудшение самочувствия.  Мониторирование артериального давления было предпринято с целью выяснения истинного уровня давления и планирования медикаментозной терапии. В ходе мониторирования средний уровень артериального давления в дневные часы составил 118 / 67 мм рт.ст. На фоне нормальных средних значений артериального в дневные часы отмечены кратковременные эпизоды его повышения (максимально – до 162 / 101 мм рт.ст.), возникавшие, очевидно, в стрессовых ситуациях (судя по дневнику самонаблюдения – во время производственного совещания на работе). Таким образом, у пациентки на фоне практически нормальных среднедневных значений артериального давления отмечены кратковременные эпизоды его повышения до уровня «мягкой» артериальной гипертензии в дневные часы. Зафиксированные ранее случаи повышения артериального давления на врачебном приеме были расценены как «гипертензия белого халата». Больной были рекомендованы немедикаментозные методы коррекции артериального давления, лекарственная терапия не назначалась. Не очень понятно почему же ей было все-таки плохо   Пример 2   Больная В., 63 лет, страдает умеренной артериальной гипертензией более 20 лет. Наблюдается в диспансерной группе кардиолога. В течение последних 2-х лет постоянно принимает эналаприл (10 мг утром), при чрезмерном повышении давления дополнительно пользуется нифедипином (10 мг под язык). Регулярно контролирует артериальное давление при помощи автоматического измерителя. По данным самоконтроля артериальное давление в течение дня колеблется в пределах 130 / 80 – 160 / 90 мм рт.ст. Жалуется на сохраняющиеся головные боли (главным образом в утренние часы), одышку при ходьбе в умеренном темпе, редко – дискомфорт в области сердца, не связанный с физической нагрузкой.             При мониторировании артериального давления, предпринятом в целях оценки адекватности проводимой антигипертензивной терапии, среднесуточные значения артериального давления составили 156 / 74 мм рт.ст. при ЧСС 68 сокр./мин. При этом в период бодрствования эти параметры равнялись 152 / 72 / 73, а во время ночного сна – 161 / 75 / 61 (рис. 24). Таким образом, на фоне проводимой терапии у больной сохранялась устойчивая,   «мягкого» уровня преимущественно, систолическая артериальная гипертензия (индекс гипертензивной нагрузки по проценту превышения систолического артериального составил 81% для дневных и 100% для ночных часов). У больной наблюдалось искажение суточного биоритма по типу «night peaker», то есть превышение ночных значений давлений над дневными: для систолического – на 5%, для диастолического – на 4 %.             Проводимая медикаментозная терапия была расценена как недостаточная. Больной было рекомендовано ввести дополнительную вечернюю дозу эналаприла (10 мг), дополнить терапию диуретиком (гипотиазидом в дозе 25 мг в сутки); таким образом, она стала получать энап HL по 1 таб. 2 раза в день. По данным самоконтроля артериального давления, проводившегося пациенткой в течение последующих 3 месяцев, уровень артериального давления снизился до 120 / 70 – 140 / 90 мм рт.ст., утреннее давление, как правило, не превышало 135 / 80 мм рт.ст.   Приложение.   Наиболее распространенные ошибки при измерении артериального давления и рекомендации по их устранению. На точность измерения артериального давления могут оказывать влияние множество различных факторов. Основные источники ошибок можно условно разделить на следующие группы:   1)    Методические ошибки   Эти ошибки не зависят от типа и модели прибора, применяемого для измерения артериального давления.   Наиболее распространенные причины ошибок Причины Ошибки Рекомендации Рука находится ниже уровня сердца Результат измерения завышается Измените положение так, чтобы середина плеча находилось на уровне сердца Рука находится выше уровня сердца Результат измерения занижается Измените положение так, чтобы середина плеча находилось на уровне сердца Нет опоры для спины Результат измерения завышается Измените положение, добавив опору для спины Аритмия Результаты измерений постоянно меняются Сделайте несколько измерений и вычислите среднее значение Манжета надета слишком туго Результат измерения завышается Наденьте манжету плотно, но не туго Манжета надета поверх одежды Большая погрешность измерения Снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав   2)    Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления метод Короткова,  выполнить точное измерение этим методом, не всегда просто даже квалифицированному медицинскому персоналу.      Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова - Сконцентрироваться на задаче - Иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы "руки-зрение-слух" - Слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов - Делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов Короткова, продолжая при этом снижать давление в манжете. - Запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (фаза 4 - 5) с точностью 2 мм рт.ст.   Наиболее распространенные причины ошибок при измерении АД методом Короткова Причины Ошибки Рекомендации Персонал     Склонен к округлению результата до 0 или 5 Погрешность измерения Округляйте результат до ближайших 2 мм рт.ст. Склонен к занижению результата Результат измерения занижается Округляйте результат до ближайших 2 мм рт.ст. Субъективная настроенность на определенный результат Погрешность измерения Округляйте результат до ближайших 2 мм рт.ст. Усталость и плохая память Погрешность измерения Записывайте результат немедленно Манометр     Манометр находится ниже уровня глаз Результат измерения занижается Поместите манометр на уровне глаз Манометр находится выше уровня глаз Результат измерения завышается Поместите манометр на уровне глаз В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0  Большая погрешность измерения Проведите поверку и калибровку манометра Фонендоскоп     Плохой контакт фонендоскопа с кожей Посторонние шумы Правильно разместите головку Головка фонендоскопа прижата слишком сильно Занижается диастолическое давление Правильно разместите головку Головка фонендоскопа размещена не над артерией Тоны прослушиваются плохо Разместите головку над пальпируемой артерией Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты Посторонний шум Правильно разместите головку Манжета     Недостаточный уровень накачки манжеты Занижается систолическое давление Накачайте манжету до уровня на 30 мм рт. ст. превышающего пальпируемое значение Скорость накачки манжеты слишком низкая Завышается диастолическое давление Накачивайте равномерно Скорость накачки манжеты слишком  высокая Занижается систолическое давление, завышается диастолическое давление Накачивайте равномерно Манжета надета поверх одежды Большая погрешность измерения Снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав   3)    Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями Измерения артериального давления электронными приборами являются более точными, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице.    Наиболее распространенные причины ошибок Причины Ошибки Рекомендации Движения во время измерения Погрешность измерения Не двигайтесь во время измерения Разговор во время измерения Погрешность измерения Не разговаривайте во время измерения Измерение, проведенное сразу после физических нагрузок Слишком высокие значения АД Перед проведением измерения, сядьте на стул, примите удобное положение и расслабьтесь в течение 5 минут